信息来源：互联网   发布时间：2023-09-05

本次研讨会邀请骨科学博士、副主任医师，北京大学第三医院康复医学科党支部书记兼副主任杨延砚，清华大学万科公共卫生与健康学院卓越访问教授、原中国残联

 

摘要8月6日下午，由老龄社会30人论坛和盘古智库老龄社会研究院主办的“拥抱健康老龄化：从康复谈起”专题研讨会在京成功举办本次研讨会邀请骨科学博士、副主任医师，北京大学第三医院康复医学科党支部书记兼副主任杨延砚，清华大学万科公共卫生与健康学院卓越访问教授、原中国残联康复部主任、盘古智库学术委员、老龄社会30人论坛成员尤红共话健康老龄化。

凤凰网风直播、学说平台以及“老龄与未来”视频号同步直播，在线参与人数近17万。

前言：中国康复医学的发展中国的康复医学在20世纪后期才开始正式起步1983年，中国康复医学会正式成立，次年，中国康复研究中心开工建设由于国家对康复医学发展给予持续的政策支持，从“九五”到“十四五”都有推动康复医学发展的相关内容。

2006年，康复医学进入加速发展阶段特别是2008年，一是北京奥运会的召开，让我们看到中国运动康复与世界高水平运动康复国家之间存在的巨大落差二是汶川地震造成了大量伤员，让我们更清楚地看到我国康复资源的不足。

可以说，这两件大事在很大程度上推动了近20年中国康复医学的发展此后，国家频繁出台相关支持政策，并从医疗体制改革、康复医疗队伍建设、康复医疗服务供给、康复医疗服务质量标准等方面提出要求，康复医学得到快速发展。

几十年来国家如此重视康复医学发展，其重要原因之一是康复医疗与人口老龄化有着密切联系根据相关研究，人类身体机能的理想变化是健康状态保持缓慢下降，直至寿终正寝但是，现实的人类机能变化是随着年龄增长，疾病积累，健康状态缓慢下降，又产生疾病，又缓慢下降，最后以非健康状态维持长寿，直至死亡。

中国人均预期寿命最长的城市是北京，但并不能称其为健康老龄化的城市原因在于评判标准只有年龄，没有包含对生命质量的评判因此，老龄社会背景下，保障有生命质量的长寿，实现健康老龄化，更好地落实积极应对人口老龄化国家战略，必须有赖于康复医学的发展

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来源：杨延砚一康复和康复医学（一）康复的定义 康复作为外来词，其英文是“rehabilitation”拆分来看，“re”是重复、恢复的含义，“habilit”是与人相称、被人期望的意思从字面意思理解的话，一是复原，比如感冒之后的康复，恢复身体健康状态。

二是重新获得能力，比如骨折后无法行走，经过手术及术后康复，重新获得行走能力三是恢复原来的权利、资格、地位、尊严教科书上对康复的定义是，综合、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快、最大可能地得到恢复和重建，使他们在躯体、精神、社会和经济方面的能力得到尽可能的恢复，重新回归生活、工作和社会。

由此可见，康复并非简单的临床医学，其中包含医学、教育学、社会学、职业学等不同维度、不同方面的内容同时，康复也不只是恢复和重建丧失的身体功能，在现在科技应用背景下，通过科技等其他方式使受损的身体重新具备某项功能，也属于康复范畴。

比如下肢机器人、电子假肢等并且，康复不仅需要考量躯体功能的重建，还需要兼顾精神心理、社会以及经济等方面能力的恢复，以实现一个个体整体健康状态的全面康复（二）康复的分支1、医学康复医学康复是大部分人所理解的一般的康复，是通过应用医学的方法和手段帮助功能障碍者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法、作业疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础。

2、教育康复教育康复是通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体功能障碍者进行的普及教育，对视力、听力、语言、智力及精神功能障碍者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育等3、职业康复职业康复旨在帮助康复对象恢复就业能力、取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使功能障碍者能找到合适的工作，进行创造性地生活。

最终获得原有的尊严、地位、资格、权利等，是医学康复、教育康复之后的重要步骤4、社会康复社会康复是指在社会层面上采取与社会有关的措施，促使功能障碍者重返社会包括建立无障碍设施、改善经济环境、改善法律环境，维护和保障功能障碍人群的基本权益等。

是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的保障5、康复工程康复工程是应用现代工程学的原理和方法，研究功能障碍者康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助功能障碍者恢复躯体功能或进行功能代偿。

来源：杨延砚（三）康复医学的概念与服务对象康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高其生活质量，回归家庭、社会、学习、工作康复医学的重要性之一，在于其服务对象不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，还包括任何疾病、损伤的急性期、恢复期患者，以及亚健康人群等广大群体。

值得注意的是，康复医学中一般把服务对象称为Client，意为客户，而不是患者这也体现出康复医学的宗旨是把服务对象当作平等对待的客户，而不是对医生言听计从的患者

来源：杨延砚二康复医学的基本内容（一）康复医学亚专业在康复医学的门类下，本人的专业属于骨科康复除了骨科康复之外，康复医学还包括神经康复、心肺康复、儿童康复、老年康复、重症康复、肿瘤康复、内科康复等诸多亚专业。

一位业内专家曾经说过，“康复容百科，没有任何一个临床医学专业能够脱离康复，都需要康复的医疗技术参与”

来源：杨延砚（二）康复医学的基本内容1、康复预防康复预防是指在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，防止、控制或延迟功能障碍的发生是基于流行病学研究的预防计划，包括医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面，一般可以分为三个等级。

一级预防，就是预防各种可能导致原发性功能障碍的损伤或疾病中国在一级预防方面做了大量工作，提出诸多健康生活策略，通过相关科普的文章、科普、视频、比赛等形式，提高民众健康素养、健康科学相关的素养等举个实例：进行某项运动之前，需了解一切跟这项运动相关内容，做到科学运动。

比如跑步，需要了解跑步前的热身，跑步中的方法、技巧，跑步后的拉伸，以及跑鞋、护具等跑步用具民众具备一级预防知识，则可以降低功能障碍发生率的70%二级预防是指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的功能障碍。

可降低功能障碍发生率的10%～20%比如骨折时，通过手术将骨折复位、固定后，康复科会指导患者预防手术后出现肢体功能障碍，或受伤部位再次受到伤害三级预防是功能障碍出现之后，采取各种积极措施防止其加重，以减少功能障碍给个人、家庭和社会造成的影响。

比如，由于肩周炎等其他原因已经导致了肩关节功能障碍，为减少活动障碍产生的负面影响，在无法恢复肩关节功能的情况下，也可以通过康复手段进行相关功能代偿，从而减轻对其个人、对家庭和社会的影响2、康复评定康复评定是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及水平进行客观、定性和（或）定量描述，并对结果做出合理解释的过程。

比如疼痛患者到康复科，必不可少的康复评定就是疼痛评级3、康复治疗康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程以下是康复治疗的常用方法一是物理治疗物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。

运动治疗可以是他人辅助的或被动的运动训练，也可以是患者的自主运动训练除运动疗法外，还有力、声、光、电、热、冷、磁、水等因子治疗二是作业治疗有些传统作业治疗的形式看起来就像是给患者留作业，让他完成一组功能活动，比如上肢功能障碍的患者将不同形状的物品插到插板上，以锻炼上肢功能等。

但其实作业治疗的范围很广泛，对于个体，可以理解为用一些有意义的事情占据康复对象的时间，所以也包括如何进行时间的分配、如何将功能融入日常生活活动和其他环境等三是言语/吞咽治疗言语/吞咽治疗并非仅针对脑卒中等口齿不清的群体。

随着人口老龄化程度加深，老年人也是需要进行一些自我言语训练或吞咽训练比如有些老人早上醒来会出现吞咽不顺畅的情况，都是吞咽功能弱化的表现四是心理治疗心理治疗是康复治疗的重要部分，但是由于国内相关政策问题，心理治疗仍然被划分在精神心理科。

心理治疗的形式很多，如很多音乐系的学生在实习时可以到医院给患者进行音乐治疗，这也属于心理治疗的一种方式五是康复护理康复护理是康复医学区别其他临床科学的内容之一康复护理中，护士在临床对于患者的体位摆放或一、二、三级预防的相关知识宣教等与其他临床医学也是有区别的。

六是康复工程目前，许多康复医学科或专科康复医院都设有义肢矫形部，可以给患者量身制作适配矫形器除此以外，康复工程的内容还有很多，如针对上肢残疾患者进行汽车内部的适应性改造、以及各种家用、医用机器人等老龄社会背景下最主要的康复工程就是居家适老化改造，能够大幅提升居家老人的生活质量和安全。

七是中国传统医学康复按摩、针灸、太极拳、五禽戏、气功等传统医学内容都有康复的相关技术在其中八是社会工作康复医学的科普与宣教需要各类社会力量的参与和支持 4、康复流程康复临床中，一般会把康复治疗的诸多手段进行融合，包括康复预防、康复评定，以及康复治疗。

比如本人的实践中，基础的康复流程是在面对康复对象时，首先要对其进行康复评定，之后医生、治疗师、护士、患者、家属等共同为其设定康复目标，随后制定并实施康复方案一段时间后，进行再次评定，以目标达成的程度判断是否达到出院标准或再进行方案调整等。

来源：杨延砚5、康复目标一是恢复可逆转的功能障碍比如骨折造成的步行功能障碍，是可逆转的，通过康复训练重塑步态二是预防／矫正继发性功能障碍比如截瘫患者，由于手术后住院期间未佩戴矫正足具，导致足下垂畸形的情况出现，这是通过康复治疗可以避免的。

三是让躯体自身代偿功能最大化就是用身体其他部位代替受损部位的功能比如下肢瘫痪的患者，可以利用健康的上肢进行移动四是利用矫形器、适应性器具等康复辅助技术提高／代偿功能比如手被截肢后，安装机器手对手的各种功能进行替代。

天黑看不清路，在拐杖上安装照明装置就可以弥补视力障碍五是调整患者生活／学习／工作环境，以满足患者需求包括建设无障碍设施等六是应用心理疗法等各种手段改善功能障碍者的行为表现，提高学习效果比如使用轮椅的人摔倒后并不一定希望得到他人协助。

反之，崴脚等轻微伤就需要每天陪护的情况也并不少见因此，需要通过康复治疗的各种手段使康复者具有较正常的行为表现当然，不仅康复者本身需要修正自己的行为表现，周围的旁观者在面对康复者时也需要改变自身行为模式七是让功能障碍者重归家庭／工作／社会，这是康复治疗的终极目标。

6、康复医学工作模式—团队康复医学的工作一定是通过团队的形式进行的这个团队既包括学科内部团队，医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复工程师、心理治疗师、营养师、护士、家属、陪护、社会工作者等也包括与其他学科共同组建的学科间团队，如在医院中的其他临床医学学科，以及心理、中医、预防、保健、工程、教育、社会等。

比如，本人所在医院的特色之一是骨科康复一体化，针对骨科患者能够为其提供康复医学和骨科的一体化工作模式，无论手术前、手术中、还是手术后，都是有两个学科共同参与对患者的治疗和指导

来源：杨延砚

来源：杨延砚三健康增龄——生活方式重塑（一）健康增龄增龄，英文是aging一般翻译为，老化、老龄化等从中文语境看，“老”本身就含有衰败的意思，并非客观的词汇虽然目前仍然存在争议，但是增龄的表达方式或许更为客观。

增龄仅客观描述年龄增长，不带有任何主观色彩因此，健康增龄更能够体现拥抱健康老龄社会的含义，让老年人不断增加年龄的同时维持较好的身体机能（二）国际功能、残疾和健康分类（ICF）我们在考虑老年人的健康状态时，一定要用到的康复医学概念，叫做ICF。

ICF是国际功能分类，属于康复医学的概念，并非针对疾病它的基本框架逻辑是，我们在考虑个体健康状况时，不仅需要考虑躯体结构和功能，也要考虑其个体活动水平及社会参与能力，同时还要考虑环境和个体因素对于三个层面功能的影响，只有全面考虑才能综合衡量个体的健康状况。

来源：杨延砚

来源：杨延砚（三）生活方式重塑从康复医学角度看，实现健康增龄的重要方式是生活方式重塑，这一概念是20世纪90年代初，由作为美国作业治疗排名第一的美国南加州大学作业治疗学科提出生活方式重塑是作业治疗一种干预方法，总体目标是让患者或服务对象能够将可持续的、个人满意的、促进健康的活动融入日常生活中，最终提高老年人与健康相关的生活质量。

针对生活方式重塑，南加州大学进行了两期研究第一期研究选择了一些社会上或社区上取得成功的老人，并调查他们认为实现健康增龄有哪些重要方面经过研究分析，研究团队发现实现健康增龄，需要考虑的维度至少有十个，包括日常生活活动（Activities of Daily Living，ADLs） 、适应多元文化的环境、利用空闲时间、大病与死亡、健康维护、健康移动能力、个人财务状况、个人安全、心理健康和幸福、与他人的关系等。

第二期研究是建立在第一期研究基础上，主要针对一般老年人，同时涵盖不同种族、不同文化背景、不同经济水平的老人这期研究更加符合真实社会环境，因为普通老人才是生活中的绝大多数群体基于前后两期的研究，南加州大学推出了《生活方式重塑》一书，在与北京大学医学部教学合作期间被翻译成中文并出版发行。

书中围绕健康增龄分为两个部分，第一部分主要介绍健康增龄的背景知识以及两期研究得出的结论、成果第二部分是把实现健康增龄的方法细分为10个治疗模块，包括社区出行；交通与作业；长寿的基础：丰富多彩的活动；压力与应激反应管理；膳食与营养；时间和作业；居家和社区安全；人际关系和作业；老有所为；医疗保健导览；激素、增龄和性生活。

每个模块中都有相关的理论知识介绍以及实践方案和建议等最后提醒大家，健康增龄的所有内容并非仅针对老年人，实现健康增龄需要从年轻时就建立对健康增龄的正确认知与生活态度

来源：杨延砚

来源：杨延砚本文章已经发言人审定，由“老龄与未来”公众号发布。会议视频回放详见“老龄与未来”微信视频号。

机构介绍老龄社会30人论坛老龄社会30人论坛成立于2018年4月，由盘古智库、信息社会50人论坛、中国人民大学中国创新公益研究院、北京大学中国社会与发展研究中心和思德库养老信息化研究院等机构共同发起成立，旨在汇聚各方专家学者等有识之士，成为老龄社会领域的研究、交流、实践和影响力平台。

论坛致力于站在人类发展和社会转型的高度，从趋势、特征、文化变迁和公共政策等维度，结合数据和案例，组织老龄化、信息化和城镇化等不同领域的专家学者等有识之士，深入研究和交流老龄化对社会结构、社会形态及其演化的全方面影响，形成有影响力的研究成果。

盘古智库老龄社会研究院盘古智库老龄社会研究院成立于2018年4月，是盘古智库从事老龄社会研究的专业机构，致力于系统研究老龄化、老龄社会及相关领域的现象、数据、趋势和机制，及其对民生、经济、社会、政治和文化等的影响，重点关注老龄社会大势下的社会创新、公共政策和老龄产业，探索推动各个层次的老龄社会前景、体系和转型。

老龄社会30人论坛秘书处设在盘古智库老龄社会研究院

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