信息来源：互联网   发布时间：2023-09-17

20180807湘雅二医院课件荟萃【413】（GU）

 

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      感谢大家的关注，欢迎留言交流。湘雅二医院课件荟萃李慧舟Case 37

病史：一名23岁孕0患者，伴有盆腔疼痛及性交后出血题目1.根据以上影像资料下列哪一项应纳入鉴别诊断? （ 可多选）A. 宫颈鳞癌B. 宫颈部平滑肌瘤C. 纳博氏复杂囊肿D. 宫颈腺癌2. 以下哪项因素可降低宫颈癌的风险。

？A. CTB. MRIC. 超声D. PET-CT3.人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的发展密切相关，宫颈癌中可检出HPV的百分比是多少？A. 95% to 100%B. 80% to 90%C. 50% to 75%

D. 25% to 50%4.以下哪种影像方法最利于评估宫颈癌肿块的边界及大小？A. CTB. MRIC. 超声D. PET-CT答案宫颈癌诊断1. A and D. 超声示宫颈低回声肿块，磁共振T2WI呈等信号，鉴别诊断包括两种宫颈癌组织学

类型：鳞癌（90%）及腺癌（10％）典型的宫颈部平滑肌瘤在超声上表现为实性等信号灶，T2呈低信号且边界清楚，类似于子宫体部的肌瘤纳博氏囊肿通常很小，表现为边界清楚的圆形或椭圆形囊性病变2. D.最近的一项研究发现，曾经使用过。

宫内节育器的女性患宫颈癌的风险较低即使使用节育器少于1年的妇女，也可降低风险，且移除节育器后，保护作用依然存在长期使用口服避孕药，吸烟及艾滋病毒感染，罹患子宫颈癌的风险增加3. A.宫颈癌中检出HPV的百分率为99.7%。

4. B. MRI是评估重要预后因素的临床辅助检查方式，如肿瘤大小，宫旁及盆腔侧壁侵犯，淋巴结转移MRI描述肿瘤大小的准确率为93%，明确肿瘤分期的准确率为90%注释• 流行病学贫穷会增加宫颈癌发生的风险，发展中国家有。

较多新发宫颈癌病例全球宫颈癌的发病率和死亡率与筛查项目(如子宫颈涂片)和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种有关因此，发达国家近50年来发病率及病死率降低75%,，疾病干预更有效99.7%的宫颈癌可检测到HPV，腺癌、鳞癌及相对。

应的浸润前病变与HPV免疫应答相关，尤其是高危型HPV 16和18.性交常导致生殖道HPV病毒感染，危险因素包括过早的性行为，较多及危险性伴侣，低龄初产妇及多胎虽然口服避孕药会增加宫颈癌的风险，宫腔内避孕器的使用可降低风险。

• 影像表现尽管FIGO分期评估不包括断层图像,断层图像仍可评估有意义的预后因素，如病变体积，累及盆腔侧壁及淋巴转移 MRI具有较高的软组织分辨率，可更好描述肿瘤边界、局部分期及影响治疗方案超声通常是评估女性盆腔疼痛的第一种成像设备。

，宫颈癌可表现为低回声浸润性肿块（图S37-1）然而，等回声肿块或宫颈增大可能为宫颈癌唯一的超声表现多平面t2加权图像为宫颈癌分期的基础. 横断位及失状位高分辦T 2 W I图像是必须的宫颈癌T 2 加权MRI上。

表现为中等信号强度，可与周围的低信号纤维间质相鉴别且可评估宫旁浸润情况（图S37-2、S37-3和S37-4）T2WI也有助于对低信号组织如阴道、直肠及膀胱的侵犯情况（(Figures S37-2, S37-3,

and S37-4） 增强扫描宫颈癌成浸润性强化病变，强化程度低于正常子宫肌层（FiguresS37-5 and S37-6）增强MRI更有利于发现较小宫颈癌从而行保留生育功能的手术，也可以评估膀胱或直肠浸润情况。

• 治疗方案有症状患者常规行妇科评估，宫颈涂片可发现高级别鳞状上皮细胞病变，阴道镜活检提示鳞状细胞癌，诊断宫颈癌FIGO (Fe´deration Internationale deGyne´cologie et d’Obste´-trique) IIB期需全麻下检查

，包括膀胱镜及直肠镜检查病变侵犯左侧阴道穹窿双合诊发现病变侵犯左侧宫旁，膀胱镜及直肠镜检查未发现膀胱及直肠黏膜侵犯征象因此，患者于化疗前行双侧卵巢固定术，并行盆腔放疗提高化疗敏感度并用顺铂化疗该患者PTE-CT。

扫描发现可疑淋巴结转移，CT及MRI检查发现盆腔淋巴结增大，另外，PET提示腹膜种植转移经过体外盆腔放疗 （4500 cGy），患者额外行环阴道近距离放射疗法ReferencesLea JS, Lin KY. Cervical cancer. Obstet Gynecol Clin North Am Update。

Gynecol Oncol. 2012;39(2):233–253.Nicolet V, Carignan L, Bourdon F, Prosmanne O. MR imaging of cervical 

carcinoma: a practical staging approach. Radiographics. 2000;20(6):1539–1549.Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and 

endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103–104. Erratum in: Int J Gynaecol Obstet. 2010;108(2):176.

Cross-ReferenceGenitourinary Imaging: The Requisites, 2nd ed, 305–309.Case 38

病史：44岁男性患者间断性血尿，肾结石及肾功能减退题目1.根据以上影像资料下列哪一项应纳入鉴别诊断? （ 可多选）A . 交叉融合异位肾B . 单侧肾发育不全并盆腔异位肾C . 盆腔融合肾（ “ 蛋糕” 或“ 团块” 肾）。

D . 马蹄肾2.以下哪项为最常见的肾融合异常？A. 交叉融合异位肾B. L形肾C. 盆腔融合肾（ “ 蛋糕” 或“ 团块” 肾）D. 马蹄肾3.下选项为与图示肾异常相关的并发症，除了：A. 肾结石B. 肾盂积水

C. 泌尿道感染D. 肾静脉栓塞4.以下选项与图示肾异常说法正确的是？A. 在该情况下通常只有单侧输尿管B. 常伴有异位肾嵌入膀胱内C . 常合并异常肾动脉供血及静脉引流D. 常伴有肾功能衰竭答案盆腔融合（“蛋糕”样）肾

1.C. 双侧肾窝肾脏缺如，盆腔可见两个肾融合为单一肾脏影，代表盆腔融合（“蛋糕”或“团块”）肾这是一种罕见的肾融合畸形，占融合肾的2%而马蹄肾，通常只有肾下极是融合在一起的2. D. 马蹄肾是最常见的肾融合畸形，占所。

有肾融合畸形的90%L型肾脏是一种罕见的融合畸形，一个肾是垂直的，另一个肾位置较低且横向走行，可以是各种马蹄肾或交叉融合肾畸形的其他类型3. D. 盆腔融合肾可无症状，但马蹄声可伴有肾积水、感染及肾结石等并发症。

4. C. 盆腔融合肾动脉供血及静脉引流异常， 常由腹主动脉近分叉处或髂动脉发出分支供血， 静脉常汇入远端下腔静脉或髂总静脉通常， 盆腔融合肾常有两套输尿管， 经膀胱三角区域汇入膀胱，且盆腔融合肾不伴有肾功能障碍。

注释• 肾融合畸形有多种类型马蹄肾是最常见的肾融合畸形，占所有肾融合畸形的90%马蹄肾只有肾下极是融合在一起的交叉融合性异位肾是第二常见的肾融合畸形，一侧肾穿过中线并与对侧肾脏融合两个肾脏完全融合为单个肾脏团块，。

有时被称为“蛋糕”或“团块”肾，只占畸形融合肾的2%如果双侧肾上下级均融合，则形成“甜甜圈”样肾• 盆腔融合（“蛋糕”样）肾盆腔融合肾是一种位置和融合异常肾脏双侧肾脏融合成一团，位于盆腔内（图S38-1, S38-2，。

S38-3、S38-4、S38-5、S38-6）通常,骨盆融合肾有两套输尿管，排出肾不同部分的尿液（图S38-2和S38-5）两条输尿管通常都经膀胱三角区进入膀胱少数病例只有一套输尿管盆腔融合肾动脉供血及静脉引流异常，常由腹主动脉近分叉处或

髂动脉发出分支供血（ 图S38-1和S38-4）静脉引流通常进入下腔静脉的远端或髂总髂静脉（图S38-1）• 临床表现盆腔融合肾可无症状，然而，马蹄肾可能合并肾积水、感染及结石（图-S38-3、S38-4和S36-5）部分盆

腔融合肾会伴有疼痛，通常是由于肿块对脏器或肾血管牵拉、压迫等影响泌尿生殖系统和其他系统也可伴随异常• 处理方案盆腔融合肾可无肾功能障碍然而，其他合并畸形必须排除，患者需要随访以便早期发现并发症如结石和肾积水等。

ReferencesKaufman MH, Findlater GS. An unusual case of complete renal fusion giving rise to a “cake” or “lump” kidney. J Anat. 2001;198(Pt 4):501–504.

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of the vas deferens. Urology. 2010;75(1):170–172.Tu¨rkvatan A, Demir D, Olc¸er T, Cumhur T. Cake kidney: MDCT urography 

for diagnosis. Clin Imaging. 2006;30(6):420–422.Cross-ReferenceGenitourinary Imaging: The Requisites, 2nd ed, 56–57, 59.

Case 39

病史：40岁女性既往有干燥综合征，多发肾盂钙化灶及右侧腰痛题目1.根据图39-1（平扫CT）及39-2（增强CT）所示一下哪些选项应纳入鉴别诊断？（选择所有符合的）A. 肾皮质钙质沉着症B. 肾髓质钙质沉着症。

C. 皮质及髓质钙质沉着症D. 鹿角形肾结石2.以下哪项是成人肾髓质钙质沉着症最常见的原因？A. 远端（I型）肾小管酸中毒（RTA）B. 原发性甲状旁腺功能亢进C . 髓质海绵肾D . 肾乳头坏死3. 以下哪项为髓质钙质沉着症最常见的并发症？

A. 肾血管性高血压B. 尿石症C. 青年肾衰竭D. 肾肿瘤4. 关于髓质钙质沉着症， 以下哪项正确？A. 近端及远端肾小管性酸中毒均可导致髓质钙质沉着B. 单侧或部分髓质钙质沉着提示肾小管性酸中毒的诊断

C. 当髓质大量钙质沉积， 提示远端肾小管性酸中毒D. 皮质钙质沉着症较髓质更常见答案髓质钙质沉着症（远端肾小管性酸中毒）1. B. 远端肾小管性酸中毒患者可看到双侧肾髓质内大量钙质沉积， 而皮质钙质沉着症仅于

肾皮质见钙化沉积鹿角形肾结石填充于肾盂肾盏内本例可看到钙化沉积于肾髓质，而不是肾皮质或集合系统2. B. 原发性甲状旁腺功能亢进是成人肾钙质沉积最常见的原因，远端肾小管性酸中毒，髓质海绵肾及肾乳头坏死是髓质钙质沉着其他常见的原。

因3. B. 尿石症（肾集合系统及输尿管结石）是髓质钙质沉着症最常见的并发症尽管慢性高钙血症或长期肾小管酸中毒可导致肾功能不全，肾功能通常有保留肾肿瘤通常无髓质钙质沉积4. C. 当髓质大量钙化存在时，需考虑是否为肾小。

管酸中毒所致髓质钙化与远端（I型）肾小管酸中毒相关，而与近端RTA无关，髓质钙化较皮质钙化更常见，单侧或部分髓质钙化提示髓质海绵状肾注释•肾髓质钙质沉着症髓质钙质沉着症即钙质沉积于肾髓质斑点状钙化影位于肾锥体内的远端肾小管（(Figures S39-

1, S39-2, S39-3, and S39-4）髓质钙化较皮质钙化更常见 （钙盐沉积于肾实质）钙质沉着症易与尿石症（泌尿系统管腔内结石 ）重叠，因为肾小管内的小钙化灶可进入集合系统髓质钙质沉着症患者可表现为急性腹痛、血尿或尿路感染。

•肾髓质钙化病因高钙血症如甲旁亢是髓质钙化最常见病因远端（type I）RTA可导致双侧髓质钙质沉着（FiguresS39-1，S39-2 and S39-3）及尿石症继发于高钙尿（Figure S39-4）髓质海绵肾是由于特发性肾小管扩张。

所致，可导致尿潴留及结石形成其他相关病因包括止痛药性神病变、高草酸尿症，肾结核及新生儿使用慢性速尿剂后远端肾小管酸中毒（RTA）远端RTA可能是由主要的酶缺乏或继发于肾小管间质疾病、血钙紊乱、药物和毒品以及自身免疫性疾病，。

如干燥综合征这些患者远端肾小管分泌蛋白障碍，导致系统性酸中毒氢离子分泌障碍从而产生高钙尿 RTA 也与尿液中低柠檬酸盐有关肾功能通常存在，但慢性肾功能不全可发生 大量肾髓质钙化（Figures S39-1, S39-2, and S39-3）应提示。

远端肾小管酸中度为主要原因•处理方案治疗方案由肾钙质沉积的根本原因决定以及并发症，如尿石梗阻及泌尿系统感染ReferenceDyer RB, Chen MY, Zagoria RJ. Abnormal calcifications in the urinary。

tract. Radiographics. 1998;18(6):1405–1424.Cross-ReferenceGenitourinary Imaging: The Requisites, 2nd ed, 148–151.

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