信息来源：互联网   发布时间：2023-10-10

医疗保险即是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，很多人都有医保，但对医保相关政策一知半解，现整理近期咨询的医保相关问

 

医疗保险即是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，很多人都有医保，但对医保相关政策一知半解，现整理近期咨询的医保相关问题，为大家答疑解惑一、异地就医分为哪些类别？如何办理异地就医备案？。

异地就医分为异地长期就医及临时外出就医两种情况，在市外长期居住或工作超过6个月的参保人可以办理异地长期居住备案，因病情需要或在外地突发疾病须在市外就医的应办理临时外出就医备案 山东省内定点医疗机构临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）时无需备案，可直接联网报销。

异地长期居住备案及跨省临时外出就医备案可通过“淄博医保”微信小程序（省内和跨省异地就医）、“国家医保服务平台”APP（仅限跨省异地就医）、“国家异地就医备案”微信小程序（仅限跨省异地就医）等线上渠道零材料自助办理，也可通过全市任一医保经办大厅现场办理。

办理过程中如有问题可及时联系淄博医保热线0533-3120000二、异地就医备案有效期限规定 异地长期居住备案不设终止日期，长期有效；如果未在备案地发生医疗费用，可随时变更或取消备案；在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为 6 个月。

临时外出就医人员备案不再设置有效期 补办异地长期居住备案的，备案起始日期自补办备案之日最多可往前提前5日；补办临时外出就医备案的，备案起始日期不受限制 三、参保地和就医地双向享受医保待遇规定 办理了“异地长期居住”备案不满6个月确需回淄博就医的，请将备案地的户籍证明、居住证、工作证明等材料提交到行政服务大厅医保窗口，享受淄博同等医保待遇；无法提交证明材料的，按临时外出就医执行首先自负比例10%的政策。

超过 6个月回淄博就医的，申请终止原长期异地就医备案,享受与参保地同等医保待遇，之后根据实际就医需求重新办理异地就医备案四、异地就医费用联网结算报销政策 异地就医联网结算执行“就医地目录、参保地政策”。

办理异地长期居住备案后在备案地就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）报销比例与本市就医报销比例相同临时外出就医首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行 五、什么是“双通道”药品？ 对我省参保患者来说，协议期内的全部国家医保谈判药品都属于双通道药品。

对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策 国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，建立健全目录动态调整机制，原则上每年调整1次药品目录医保目录准入频率大幅加快，而医疗机构药品准入的模式尚未明显变化。

这就造成部分医保谈判药品“进院难”的现象为破解这一难题，国家医保局将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，参保患者可在定点医疗机构、定点零售药店“双通道”享受谈判药品的医保报销六、满足什么样的条件才能享受长期护理保险待遇?可以享受什么形式的待遇？

因疾病、年老、非因工外伤等原因导致生活不能自理已达或预期达六个月以上失能失智的参保人，经医疗专家按照《淄博市职工长期护理保险等级评估表》评定为五、四、三级的，可申请享受护理保险待遇（五级最严重） 长期护理保险服务形式有三种：。

1.医养结合护理：医养结合定点护理机构设置专护病房，为参保人提供长期连续护理服务； 2.社区养老护理：养老定点护理机构为入住本机构的参保人提供长期连续护理服务； 3.居家护理：居家护理是指定点护理机构派护理人员到参保人家中上门提供护理服务。

参保人发生的规定范围内的护理服务费用，在月度限额标准（含个人自负部分）内按比例报销报销比例为75%,不设起付线，评估等级为五、四、三级的，护理服务费用月度限额标准（含个人自负部分）分别为1800元、1400元、900元。

重度失智人员按照失能等级五级的待遇执行

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