信息来源：互联网   发布时间：2023-10-19

护理员需要在长者就餐的过程中，观察其在哪个环节存在怎样的问题，思考应该如何做，提供怎么的护理服务才能帮助老人自主完成就餐。

 

一、食物的摄取过程1、产生食欲2、选择想吃的食物3、移动到就餐场所4、落座（保持坐立姿势）5、拿着护理食器6、把食物弄成一口大小，然后递送到嘴边7、不漏食物的送到口中8、进行咀嚼9、进行吞咽10、感到美味

11、适量进食后感到饱腹这一系列的动作、生理、判断如果缺少了任何一部分，自主就餐就会变得困难护理员需要在长者就餐的过程中，观察其在哪个环节存在怎样的问题，思考应该如何做，提供怎么的护理服务才能帮助老人自主完成就餐。

二、吞咽的五个阶段及可能出现问题认知期：判断吃什么、吃多少、如何吃症状：看到食物也没有反应；勺子放到嘴上也没有办法开口口腔准备期（咀嚼期）：食物进入口内，进行咀嚼、和唾液混合把食物弄成食块症状：无法张口；无法咀嚼食物；食物会从嘴里漏出来；无法把食物变成食块。

口腔期：食块通过舌头从嘴中送入喉咙症状：食物从嘴中溢出；食块无法送进咽喉；咽喉没做好准备食物就被送入；食物残留在口中咽期：食块从喉咙进入食道症状：无法吞咽食物；会噎住；食物从鼻腔出来；吞咽的时候喉咙发出痛苦的声音

食管期：食块通过食道送入胃部症状：食块无法通过食道；进入胃的食物返流；噎住。

三、误咽和吸入性肺炎误咽是进餐中必须要注意的事项误咽是指本身应该通过食道进入胃部的食物，误入气管的情况这是由于口腔到咽喉部分的构造中，食道和气管背部相邻的原因正常人吃饭时，食物进入食道后，会由于吞咽反射使自己的气管入口处喉头盖关闭，不会发生危险。

但老人随着年龄增大，身体功能退化，导致该反射退化，从而会导致食物误入气管情况的发生误咽性肺炎的原因：误咽性肺炎是由于细菌、食物和唾液、胃液一起流入肺部引起的肺炎多出现在身体功能低下的老人，特征为容易反复，会有死亡危险。

原因主要包括3点：误咽食物，肺中细菌繁殖咽喉部有食物残留，导致细菌繁殖，细菌从气管进入肺部含有细菌的胃部内容物逆流，通过气管进入肺部四、吸入性肺炎及疑似误咽的症状反复肺炎（发烧）有脱水症状低营养拒绝吃饭

声音听起来有痰吃饭时及饭后总容易噎住及咳嗽较多饭后声音出不来一直咳嗽如果出现以上症状，一定要直接联络医生、护士，及时告知家属、同事。误咽不仅出现在用口摄取食物的情况，经管营养也会出现，需要特别注意。

五、预防吸入性肺炎的五大对策1、锻炼吞咽相关能力在就餐时，可以张开、攥起手掌；转动手腕；脚踩地；敲肩膀等让全身肌肉及和吞咽相关的肌肉放松，进行预防另外，用舌头挤压脸颊内侧，也可以进行锻炼2、充分咀嚼，慢点吃。

吃得太着急容易提高误咽风险，因此可以慢慢吃，保证每次咀嚼30次以上虽然家属或护理员饭后想快点收拾，但也一定不要催促老人吃饭3、吃完后不要马上躺着吃完饭后，如果坐着，要保持正确坐姿，饭后也要注意不要躺着，不。

然会可能引起胃部内容物逆流4、吃饭时不要一心二用吃饭时，如果一边看节目一边吃，会出现分心容易导致误咽的情况5、吃完一口再吃第二口一定要把现在口中的食物完全咽下去后，再进行下一次食物摄取在旁边进行介助的人需要特别注意这一点。

其他对策：1、清洁口腔为了尽可能减少口中细菌，需要让口腔内保持清洁牙与牙之间、牙与牙龈之间需要仔细刷洗2、预防免疫力低下为了预防免疫力下降，需要正规的进行日常生活，摄取营养特别是肉、鱼、大豆等蛋白质的摄取，会帮助提高免疫力。

如果没有食欲，也可以利用营养辅食另外，保持有“吃的能力”也是很重要的比如用牙咬硬的食物，通过体操锻炼锻炼下巴等等3、提高吐出能力万一误咽后，能够马上吐出来的能力也非常重要深呼吸，咳嗽、说话、唱歌等等，日常生活中不经意的动作，也可以提高吐出能力。

4、饮食和调理食物时也需要注意（家属/护理员角度）

六、营养不良及预防对策营养不良是指，血液中的血清白蛋白浓度在3.5g/dL（克/分升）以下的状态持续营养不良会导致身体必要的营养素不足，体力及免疫力低下，导致ADL（日常生活活动）低下主要症状包括：1、肌肉及骨量减少、体重下降、容易疲劳、运动机能下降。

2、蛋白质不同导致耳浮肿、褥疮等皮肤异常3、免疫力低下导致的出现机会性感染传染病4、体力低下导致疾病恶化对应方法：1、摄取食物要营养均衡，补充不足营养元素、恢复体能2、如果没有食欲、口腔或身体有痛感、想吐时，可以通过点滴摄取更多的营养。

3、如果自己在家点滴困难的情况，可以使用辅食。4、如果没有肥胖倾向的客户，也可以考虑摄取脂肪。预防方式：日常饮食均衡多进行运动日常进行体重管理，体重减少时要和医生沟通

七、脱水及预防对策脱水是指体内水分不足的状态由于年龄增加，体内储藏水分变少，喉咙变得更难感到口渴，更容易脱水另外，也有些老人因为比较在意排泄麻烦等原因，也会主动限制自己喝水脱水会有生命危险，因此在吃饭时必须要配上水或茶。

一般对于没有饮水限制的人，一天的饮水量最好控制在1500ml轻症时，需要补充水分进行观察脱水时，容易引起误咽障碍，需要观察老人状态，一边留意是否会发生误咽一边进行补水如果补水不十分充分，或是头痛或感到无力时，可以去医疗机构打点滴补充水分。

预防方式：就餐时间以外，也要注意补充水分有咽下障碍时，可以使用粘稠剂，或吃水果、果冻夏天避免穿多件套衣服进行室内温度管理提供可以安心排泄的场所#养老##健康养老# #医疗健康# #老年健康#

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