信息来源：互联网   发布时间：2023-12-24

完整版《薛氏医案》七

 

薛氏医案卷二十二明　薛已　订明医杂着续医论喘与胀二症相因必皆小便不利喘则必生胀胀则必生喘但要识得标本先后先喘而后胀者主于肺先胀而后喘者主于脾何则肺金司防外主皮毛经曰肺朝百脉通调水道下输膀胱又曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣是小便之行由于肺气之防下而输化也若肺受邪而上喘则失防下之令故小便渐短以致水溢皮肤而生胀满焉此则喘为本而胀为标治当清金防火为主而行水次之脾土恶湿外主肌肉土能克水若脾土受伤不能制水则水湿妄行浸溃肌肉水既上溢则邪反侵肺气不得防而生喘矣此则胀为本而喘为标治当实脾行水为主而清金次之苟肺症而用燥脾之药则金得燥而喘愈加脾病而用清金之药则脾得寒而胀愈甚矣近世治二症但知实脾行水而不知分别脾肺二症予故为发明之

愚按前症若肺中伏热不能生水而喘且渇者用黄芩清肺饮以治肺用五淋散以清小便若脾肺虚弱不能通调水道者宜用补中益气汤以培元气用六味地黄丸以补肾水若膏粱厚味脾肺积热而喘者宜清胃散以治胃用滋肾丸以利小便若心火克肺金而不能生肾水者用人参平肺散以治肺用滋阴丸以滋小便若肾经阴虚火烁肺金而小便不生者用六味地黄丸以补肾水用补中益气汤以培脾土若脾气虚弱不能相制而喘者用补中益气汤以培元气用六味地黄丸以生肾水若肝木克脾土不能相制而喘者用六君柴胡升麻以培元气六味地黄丸以补肾水若脾胃虚寒不能相制而胀者用八味丸以补脾肺生肾水若脾肾虚寒不能通调水道而胀者宜用金匮加减肾气丸补脾肺生肾水若酒色过度损足三阴而致喘胀痰涌二便不调或大小便道相牵作痛者亦宜用此丸多有生者○一富商饮食起居失宜大便干结常服润肠等丸后胸腹不利饮食不甘口干体倦发热吐痰服二陈黄连之类前症益甚小便滴沥大便泄泻腹胀少食服五苓麦之类小便不通体肿喘嗽用金匮肾气丸补中益气汤而愈○一儒者失于调养饮食难化胸膈不利或用行气消导药咳嗽喘促用行气化痰肚腹渐胀用行气分利睡卧不能两足浮肿小便不利大便不实肺肾脉浮大按之微细两寸皆短朝用补中益气汤加姜附夕用金匮肾气丸加骨脂肉果各数剂诸症渐愈再佐以八味丸两月乃能歩履却服补中八味半载而康

气虚补气用四君子汤血虚补血用四物汤虚甚者俱加熟附子葢四君四物皆和平寛缓之剂须得附子健悍之剂行之方能成功附子热药本不可轻用但当病虽在暑热时月亦可用也予尝治一仆人五月间病热口渇唇干谵语诊其脉细而迟用四君子汤加黄茋当归芍药熟附子进一服热愈甚狂言狂走或曰附子差矣诊其脉如旧仍増附子进一大服遂汗出而热退脉还四至矣又尝治一妇人亦夏间病热初用平调气血兼清热和解之剂服二三服不应热愈甚舌上焦黑膈间有火嗽水不咽诊其脉两手皆虚微而右手微甚六七日内谵语撮空循衣摸床恶症俱见后用四物汤加黄茋人参白术陈皮麦门知母熟附子服之一二时汗出而热退次日复热再服仍退又次日复发知其虚极也遂连进十服皆加附子而安

愚按前论正所谓舍时从症舍症从脉真有定见者也○一男子发热烦渇头痛误行发汗喘急腹痛自汗谵语用十全大补加附子治之热睡唤而不醒及觉诸症顿退再剂而痊○黄武选饮食劳倦发热恶寒误用解表神思昏愦胸发赤斑脉洪数而无力余曰此内伤元气非外邪也急用温补之剂彼不从后果殁

饮食过伤变为异常急暴之症人多不识尝有一壮年人忽得暴病如中风状口不能言语目不识人四肢不举急服苏合香丸不效余偶过闻之因询其由曰适于陪客饮食后忽得此症遂教以煎生姜淡盐汤多饮探吐之吐出数碗而醒后服白术陈皮半夏麦芽调理而愈大扺此等症多因饮食醉饱之后或感风寒或着气恼而致饮食塡塞胃气不行内伤特重若误作中风中气症而用驱风解表行气散气之药则胃气重伤死在旦夕内经虽有暴病暴死之症但恐多有因于食者前辈不曾明言故人不识耳今后遇有此等急症须要审问明白若方饮食醉饱或累伤饮食重复受伤但觉胸膈有食滞只作伤食治之

愚尝治赵吏部患吐物出皆酸味其脉气口大于人迎者二三倍僚友速余投剂余曰此实邪在上其吐尽酸味不药自愈翌早吐止而安○一妇人饮食后因怒忽患血崩四肢逆冷抽搐口禁如发痉然吐痰如涌灌以二陈柴胡山栀枳殻吐出酸味神思稍醒药止次日进薄粥少许但乳胁胀痛寒热欲呕四肢倦怠余以为悉属肝火炽盛致脾气不能运化先用六君柴胡山栀钓藤钩诸症顿退惟四肢不遂血崩如初或又以为肝火未息欲投清肝凉血之剂余以为肝脾气血俱弱先用补中益气汤培其脾土而血气归经又用四物参术柴胡养肝筋而四肢便利【余见异症名要】

久头痛病畧感风寒便发寒月须重绵厚帕包裹者此属鬰热本热而标寒世人不识率用辛温解散之药暂时得效误认为寒殊不知因其本有鬰热毛窍常踈故风寒易入外寒束其内热闭逆而为痛辛热之药虽能开通闭逆散其标之寒邪然以热济热病本益深恶寒愈甚矣惟当泻火凉血为主而佐以辛温散表之剂以从法治之则病可愈而根可除也

愚按前症多主于痰痛甚者乃风毒上攻有血虚者有诸经气滞者有气虚者有四气外伤有劳役所伤有可吐者有可下者当分虚实寒热兼变而治之若夫偏正头风久而不愈必内挟痰涎风火鬰遏经络气血壅滞甚则目昏紧小二便秘涩宜砭出其血以开鬰解表余尝治尚宝刘毅斋但怒则两太阳作痛先用小柴胡加茯苓山栀后用六味丸以生肾水而不再发○谭侍御每头痛必吐清水不拘冬夏吃姜便止余作中气虚寒用六君当归黄茋木香炮姜而瘥○商仪部劳则头痛余作阳虚不能上升以补中益气加蔓荆子而痊

眼赤肿痛古方用药内外不同在内汤散用若寒辛凉之药以泻其火在外防洗则用辛热辛凉之药以散其邪故防药莫要于氷片而氷片大辛热以其性辛甚故借以拔出火邪而散其热气古方用焼酒洗眼或用干姜末生姜汁防眼者皆此意也葢赤眼是火邪内炎上攻于目故内治用苦寒之药是治其本如锅底之去薪也然火邪既客于目从内出外若外用寒凉以阻逆之则鬰火内攻不能散矣故防眼用辛热而洗眼用热汤是火鬰则发因而散之从治法也世人不知氷片为刼药而误认为寒常用防眼遂致积热入目而昏暗瘴翳故云眼不防不瞎者此也又不知外治忌寒凉而妄将冷水冷物冷药挹洗致昏瞎者有之

愚按前症若体倦少食视物昏花或饮食劳倦益甚者脾胃虚也用补中益气汤眵多涩赤脉贯睛或臓腑秘结者用芍药清肝丸若赤翳布白畏日羞明或痛如刺者上焦风热也用黄连饮子若久视生花畏日逺视如雾者神气伤也用神效黄茋汤大凢午前甚而作痛者东垣助阳活血汤午后甚而作痛者黄连天花粉丸午后甚而不痛者东垣益阴肾气丸能近视不能逺视地芝丸能逺视不能近视定志丸故东垣先生云五臓六腑之精气皆禀受于脾土贯于目脾者诸阴之首也目者血脉之宗也故脾虚则五臓之精气皆失所司不能归明于目矣心者君火也主人之神宜静而安相火代行其令相火者包络也主百脉皆荣于目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凢医者不理脾胃及养血安神治标不治本是不明正理也若槩用辛凉苦寒之剂损伤真气促成内障之疾矣○给事张禹功目赤不明服袪风散热益甚畏明重听脉大而虚此因劳心过度饮食失节以补中益气汤加茯神酸山药山茱五味顿愈又劳役复甚用十全大补汤兼以前药渐愈却用补中益气汤加前药而痊

耳鸣证或鸣甚如蝉或左或右或时闭塞世人多作肾虚治不效殊不知此是痰火上升鬰于耳中而为鸣郁甚则壅闭矣若遇此症但审其平昔饮酒厚味上焦青赤痰火只作清痰降火治之大抵此症多先有痰火在上又感恼怒而得怒则气上少阳之火客于耳也若肾虚而鸣者其鸣不甚其人多欲当在劳怯等症

愚按前症若血虚有火用四物加山栀柴胡若中气虚弱用补中益气汤若血气俱虚用八珍汤加柴胡若怒便聋而或鸣者属肝胆经气实用小柴胡加芎归山栀虚用八珍汤加山栀若午前甚者阳气实热也小柴胡加黄连山栀阳气虚用补中益气汤加柴胡山栀午后甚者阴血虚也四物加白术茯苓若肾虚火动或痰盛作渴者必用地黄丸经云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也脾胃一虚耳目九窍皆为之病○少宰李蒲汀耳如蝉鸣服四物汤耳鸣益甚余以为足三阴虚五更服六味地黄丸食前服补中益气汤顿愈○少司马黎仰之因怒耳鸣吐痰作呕不食寒热胁痛用小柴胡合四物加山栀茯神陈皮而瘥

鼻塞不闻香臭或但遇寒月多塞或畧感风寒便塞不时举发者世俗皆以为肺寒而用解表通利辛温之药不效殊不知此是肺经素有火邪火鬰甚则喜得热而恶见寒故遇寒便塞遇感便发也治法清肺降火为主而佐以通气之剂若如常鼻塞不闻香臭者再审其平素只作肺热治之清金泻火清痰或丸药噙化或末药轻调缓服久服无不效矣此予所亲见而治验者其平素原无鼻塞旧症一时偶感风寒而致窒塞声重或流清涕者自作风寒治

愚按前症若因饥饱劳役所伤脾胃发生之气不能上升邪害空窍故不利而不闻香臭者宜养脾胃使阳气上行则鼻通矣按东垣云胆移热于恼则辛頞鼻渊治之以防风汤大抵胃气不和之所致者多矣○一男子房劳兼怒风府胀闷两胁胀痛余作色欲损肾怒气伤肝用六味地黄丸料加柴胡当归一剂而安○一男子面白鼻流清涕不闻香臭三年矣余以为肺气虚用补中益气加麦门山栀而愈

牙床肿痛齿痛揺动或黑烂脱落世人皆作肾虚治殊不知此属阳明经湿热葢齿虽属肾而生于牙床上下床属阳明大肠与胃犹木生于土也肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物以致湿热上攻则牙床不清而为肿为痛或出血或生虫由是齿不得安而动揺黑烂脱落也治宜泻阳明之湿热则牙床清寕而齿自安固矣愚按齿痛若因手足阳明经湿热用东垣清胃散若因风寒入脑脑痛齿亦痛用羌活附子细辛汤若因思虑伤脾用归脾汤若因鬰火所致用越鞠丸若因酒面炙煿而用清胃散若因饮食伤脾用六君子汤若因劳伤元气用补中益气汤若因脾胃素弱用六君当归升麻若因肾经阴虚用六味丸若因肾经阳虚用八味丸若阴阳俱虚用十补丸若脾肾虚寒用安肾丸徐用诚先生云凢齿病恶寒热等症属手足阳明经齿揺龂脱属足少阴经齿蚀肿痛出血皆胃火所致也亦有诸经错杂之邪与外因为患者廷尉张中梁齿动揺用安肾丸考功杨仲玉齿动用补中益气汤侍御王济川齿揺龈露用承气汤文选郑伯兴齿脑痛用羌活附子汤颜佥宪齿痛用凉膈散郭职方过饮用清胃散党吏部风热用犀角升麻汤朱工部血气虚用十全大补汤沈大尹头脑齿痛头重手足厥冷此风寒入脑用麻黄附子细辛汤并愈

小便不禁或频数古方多以为寒而用温涩之药殊不知属热者葢膀胱火邪妄动水不得寕故不能禁而频数来也故年老人多频数者是膀胱血少阳火偏旺也治法当补膀胱阴血泻火邪为主而佐以収涩之剂如牡砺山茱茰五味子之类不可用温药也病本属热故宜泻火因水不足故火动而致小便多小便既多水益虚矣故宜补血泻火治其本也収之涩之治其标也愚按经云膀胱不约为遗溺小便不禁常常出而不觉也人之漩溺赖心肾二气之所传送葢心与小肠为表里肾与膀胱为表里若心肾气亏传送失度故有此症治宜温暖下元清心寡欲又有产辱不顺致伤膀胱若内虚寒者秘元丹韭子丸之类若内虚湿热者六味地黄丸或加五味杜仲补骨脂年老者八味丸产辱収生不谨损破尿胞者参术补胞汤加猪羊胞煎之窃谓肝主小便若肝经血虚用四物山栀若小便涩滞或茎中作痛属肝经湿热用龙胆泻肝汤若小便频数或劳而益甚属脾气虚弱用补中益气汤加山药五味子若小便无度或淋沥不禁乃阴挺痿痹也用六味地黄丸若小便涩滞或补而益甚乃膀胱热结也用五淋散其脾肺燥不能化生者黄芩清肺饮膀胱阴虚阳无所生者滋肾丸膀胱阳虚阴无所化者六味丸若阴痿思色精不出茎道濇痛如淋用加减八味丸料加车前牛膝若老人精竭复耗大小便牵痛如淋亦用前药不应急加附子多有生者○刘大叅年逾六旬形气痩弱小便不禁或频数内热口干或咳痰喘晕余以为肺肾气虚用六味丸益气汤以滋化源彼不信反服补阴降火涩精之剂阴窍作痛或小便不利仍服前药不两月而愈○大尹刘天内有湿热大便滑利小便涩滞服淡渗之剂愈加滴沥小便腿膝皆肿两眼胀痛此肾经虚热在下反服淡渗导损阳气阴无以化遂用地黄滋肾二丸小便如故更以补中益气汤加麦门五味兼服而愈○州守王用之肚腹膨胀饮食少思服二陈枳实及淡渗之类小便不利大便不实咳嗽腹胀手足俱冷余谓足三阴虚寒用金匮肾气丸而康

男子阴痿不起古方多云命门火衰精气虚冷固有之矣然亦有鬰火甚而致痿者经云壮火食气譬如人在暑热而倦怠痿弱遇冬寒而坚强也予尝亲见一二人肾经鬰火而有此症令服黄柏知母清火坚肾之药而效故须审察不可偏认作火衰也愚按阴茎属肝之经络葢肝者木也如木得湛露则森立遇酷热则萎悴若因肝经湿热而患者用龙胆泻肝汤以清肝火导湿热若因肝经燥热而患者用六味丸以滋肾水养肝血而自安○学士徐崦西口干有痰欲服琼玉膏余曰此沈阴降火之剂君面白口干而有痰属脾肺气虚也当用温补之剂不信仍服两月余大便不实饮食少思且兼阴痿始信余言先用补中益气加茯苓半夏二味以温补脾胃饮食渐加大便渐实乃去二味服月余而痊更服六味丸三月余阴道如常矧琼玉膏固本丸坎离丸此辈俱是沈寒泻火之剂非肠胃有燥热者不宜服若足三阴经阴虚发热者久而服之令人无子葢谓损其阳气则阴血无所生故也屡验

梦遗精滑世人多作肾虚治而用补肾涩精之药不效殊不知此症多属脾胃饮酒厚味痰火湿热之人多有之葢肾藏精精之所生由脾胃饮食化生而输归于肾今脾胃伤于浓厚湿热内鬰中气浊而不清则其所化生之精亦得浊气肾主闭藏阴静则寜今所输之精既有浊气则邪火动于肾中而水不得寕静故遗而滑也此症与白浊同丹溪论白浊为胃中浊气下流渗入膀胱而云无人知此也其有色心太重妄想过用而致遗滑者自从心肾治但兼脾胃者多须审察

愚按遗精有四有用心过度心不摄肾而致者有因色欲不遂精气失位输精而出者有色欲太过滑泄不禁者有年壮气盛久无色欲精气满溢者有小便出多不禁者或不出小便而自出或茎中出而痒痛常如欲小便者宜辰砂妙香散或威喜丸大抵调补元气为主圣人教人收心养性厥有旨哉○少宰汪斋白浊用补中益气汤加茯苓半夏倍白术愈而复作饥体消痩不时晕用八味丸而痊○司陈石镜属脾虚用补中益气六味地黄而愈○光禄柴黻庵因劳赤白浊如注用归脾汤而愈○司张检斋小腹不时作痛茎出白滛用小柴胡加山栀龙胆草山茱芎归而愈

妇人女子经脉不行有脾胃损伤而致者不可便认作经闭血轻用通经破血之药遇有此症便须审其脾胃如何若因饮食劳倦损伤脾胃少食恶食泄泻疼痛或因误服汗下攻伐药伤其中气以致血少而不行者只宜补养脾胃用白术为君茯苓芍药为臣佐以黄茋甘草陈皮麦芽川芎当归柴胡等药脾旺则能生血而经自行矣又有饮食积滞致损脾胃者亦宜消积补脾若脾胃无病果有血块凝结方宜行血通经

愚按经曰饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行又曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月二阳谓阳明胃与大肠也故心脾平和则百骸五臓皆润泽而经如常苟或心脾受伤则血无所养亦无所统而月经不调矣是故调经者当理心脾为主丹溪先生亦曰先期而至者血热也后期而至者血虚也窃谓先期而至者有因脾经血燥有因脾经鬰火有因肝经怒火有因血分有热有因劳役火动过期而至者有因脾经血虚有因肝经血虚有因气虚血弱主治之法脾经血燥者加味逍遥散脾经鬰火者归脾汤肝经怒火者加味小柴胡汤血分有热者加味四物汤劳役火动者补中益气汤脾经血虚者人参养荣汤肝经血虚者六味地黄丸气虚血弱者八珍汤葢血生于脾土故云脾统血凢血病当用苦甘之剂以助阳气而生阴血大凢肝脾血燥四物为主肝脾血弱补中益气为主肝脾鬰火归脾汤为主肝经怒火加味逍遥散为主病因多端不能悉举治当临症制宜可也○一妇人晡热肢体痩倦食少无味月经不行或血衂或血崩半载矣或用顺气清热止血等剂不应更加寒热且时欲作呕余以为鬰怒亏损脾胃虚火错经妄行而然耳遂朝用补中益气汤夕用六味地黄丸各数剂半载而痊○一妇人素沉静晡热内热月经不调后毎一二月或齿缝或舌下或咽间出血碗许如此年余服清热凉血调理之药益甚问治于余余谓肝脾气鬰血热上行先用加味归脾汤后用加味逍遥散摄血归源而经自调前症顿愈○一室女年十七腿外臁忽肿起一红防作痒搔破日出鲜血如注及飞小虫甚多审其由每先寒热两耳下或结核葢外肷耳下俱属胆经胆为肝之腑肝主风热生虫血得风而妄行肝火旺而血出其肝胆阴阳俱虚矣凢病虚则补其母肾乃肝之母用六味丸滋肾水以生肝木四物柴胡山栀钓藤生肝血以抑风热而瘥

妇人半产多在三个月及五月七月除跌扑损伤不拘外若前次三个月而堕则下次必如期复然葢先于此时受伤故受至期必应乗其虚也遇有半产者产后须多服养气血固胎元之药以补其虚损下次有胎先于两个半月后即用固胎药十数服以防三月之堕至四个半月后再服八九服防过五月又至六个半月后再服以防七月及至九个月内服丹溪逹生散十数服可保无虞其有连堕数次胎元损甚者服药须多久则可以留方用四物汤加白术人参陈皮茯苓甘草阿胶艾叶条芩多气加香附缩砂有痰加姜制半夏调理姙娠在于清热养血条实黄芩为安胎圣药清热故也暑月宜加用之养胎全在脾胃譬如钟悬于梁梁软则钟下坠折则堕矣故白术补脾为安胎君药若因气恼致胎不安者宜用川芎陈皮茯苓甘草多加缩砂少佐木香以行气

愚按半产重于大产大产如瓜熟自落栗熟自脱半产如生采其皮殻断其根蒂岂不重于大产但人轻忽致死者多矣治法宜补形气生新血去瘀血若未足月痛而产芎归补中汤倍加知母止之若产而血不止人参黄茋汤补之若产而心腹痛当归川芎汤主之胎气弱而小产者八珍汤固之若下血过多而发热圣愈汤汗不止急用独参汤发热烦躁肉瞤筋八珍汤大渇面赤脉洪而虚当归补血汤身热面赤脉沉而微四君子姜附○一妇人胎已六月每怒气便见血甚至寒热头疼胁胀腹痛少食作呕余谓寒热头疼肝火上冲也胁胀腹痛肝气不行也少食作呕肝侮脾胃也小便见血肝火下流也用小柴胡加芍药炒黒山栀茯苓白术而愈○一妇胎及六月形体倦怠饮食少思劳役便血胎动不安用六君生熟地升麻柴胡而愈○一妇人每胎三四月作痛欲堕余以为痛胎用当归二钱熟地黄三钱而愈

东垣丹溪治病多自制方葢二公深明本草药性洞究内经处方要法故能自制自宋以来局方盛行人皆遵用不敢轻率自为局方论症治病虽多差谬丹溪曾辨论之然方皆名医所制其君臣佐使轻重缓急大小多寡之法则不差也近见东垣丹溪之书大行世医见其不用古方也率皆效颦治病辄自制方然药性不明处方之法莫究卤莾乱杂反致生无甚有变症多端遂难识治耳且夫药之气味不同如五味子之味厚故东垣方少者五六粒多者十数粒今世医或用二三钱石膏味淡薄故白虎汤用半两今世医不敢多用补上治上剂宜轻小今不论上下率用大剂丸散汤液各有攸冝今不论缓急率用汤煎如此类者多矣今之医者若不熟读本草深究内经而轻自制方鲜不误人也

愚按方仿也仿彼而凖此也至于应用更贵权宜非曰确然不可移而屹然不可动者也是以素问无方难经亦无方汉时才有方葢仿病因以立方也或问今人有言东垣之法宜用于北丹溪之法可行于南如何曰东垣北医也罗谦甫其法以闻于江浙丹溪南医也刘宗厚世其学以鸣于陕西果如人言则本草内经皆神农黄帝岐伯之説亦止宜于北方耶夫五方所生异病及治之异宜内经异法方宜论五常正大论已详言之矣又如北方多寒南方多热江湖多湿岭南多瘴谓其得此气多故亦多生此病非谓北病无热南病无寒也至于治寒以热治热以寒则五方皆同岂有南北之异耶但人之臓腑火各居二天之六气热居三分又半故天下之病热多而寒少观内经至真大论病机一篇可见又湿热相火致病甚多自太仆注文湮没以致局方偏用湿热之药故丹溪出而阐内经之防辨局方之偏论湿热相火之病以补前人之未备耳后人不识见其多用芩连栀柏等苦寒之药遂以为宜于南浅矣哉

愚按前论内云火症固多但虚实不同治法亦异故王太仆先生曰大寒而甚热之不热是无火也大热而甚寒之不寒是无水也昼见夜伏夜见昼止不时而动是无火也大抵病热作渇饮冷便秘此症属实为热故也或恶寒发热引衣蜷卧或四肢逆冷大便清利此属真寒或躁扰狂越欲入水中不欲近衣此症属虚外假热而内真寒也故虚劳发热之症治以寒药而不愈者为此故也由此观之则热症常少而寒症常多矣故无火者当用八味丸益火之源以消阴翳无水者用六味丸壮水之主以镇阳光然其所以致疾者皆由气血方长而劳心亏损或精血未满而纵情恣欲根本不固火不归经以致见症难名虽宜常补中阴以制其火然而二尺各有阴阳水火互相生化当于二臓中分各阴阳虚实求其所属而平之若左尺脉虚弱而细数者是左肾之真阴不足也用六味丸右尺脉迟软或沉细而数欲絶者是命门之相火不足也用八味丸至于两尺微弱是阴阳俱虚用十补丸此皆滋其化源也设使槩服黄柏知母沉阴泻火之药反戕脾胃多致不起【详见玉机微义治验见内科方】暑病【第一卷内备用治暑方并入于此以便观覧】

夏至日后病热为暑暑者相火行令也夏月人感之自口齿而入伤心包络之经其脉虚或浮大而散或弦细芤迟葢热伤气则气消而脉虚弱其为症汗烦则喘渇静则多言身热而烦心痛大渇引饮头疼自汗倦怠少气或下血发黄生癍甚者火热致金不能平木搐搦不省人事治暑之法清心利小便最好暑伤气宜补真气为要又有恶寒或四肢逆冷甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢此则非暑伤人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦谓之暑病治法不同若行人或农夫于日中劳役得之者是动而得之阳症也其病必苦头痛发燥热恶热扪之肌肤大热必大渇引饮汗泄无气以动乃天热外伤元气也宜清暑益气用香薷黄连扁豆人参黄茋五味知母石膏之类暑热发渇脉虚宜用人参白虎汤人参【一钱五分】知母【二钱】石膏【五钱】甘草【二钱】竹叶石膏汤亦好石膏【一两】半夏【二钱五分】甘草【二钱】人参【二钱】麦门冬【五钱】入竹叶水煎

东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神短少胸满气促肢节作痛或气高而喘身热而烦心下痞閟小便黄数大便溏而频或痢或渇不思饮食自汗体重黄茋升麻苍术【各一钱】人参白术神曲陈皮【各五】分甘草炙黄柏麦门冬当归【各三分】葛根泽泻青皮五味【各二分】

若暑热之时无病之人或避暑热纳凉于深堂大夏凉台冷馆大扇风车得之者是静而得之阴证也其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗此为阴寒所遏使周身阳气不得伸宜用辛温之剂以解表散寒用厚朴紫苏干葛藿香羌活苍术之类若外既受寒内复伤氷水生冷果之类前药再加干姜缩砂神曲之类此非治暑也治因暑而致之病也若外不受寒止是内伤氷水冷物腹痛泄泻或霍乱吐逆宜缩脾饮砂仁草果甘草扁豆干姜乌梅或理中汤加神曲麦芽缩砂苍术此専治内温中消食也

若吐泻脉沉微甚者不可用凉药可用附子大顺散熟附子甘草干姜杏仁桂枝附子理中汤加芍药夏月多食冷物及过饮茶水致伤脾胃吐泻霍乱故治暑药多用温脾消食治湿利小便医者要识此意若既伤暑热复伤生冷外热内寒宜先治其内温中消食次治其外清暑补气而以理脾为主于前阴阳二条内相兼取用东垣清暑益气汤已兼此意其用黄茋升麻人参白术甘草麦门冬当归五味黄柏葛根是清暑补气也苍术神曲陈皮泽泻青皮是治内补脾也愚按前症又当分别中暑中暍脉虚脉沉无汗有汗发热不热作渇不渇或泻不泻饮寒饮热辨其阴阳虚实不可泛投寒凉之剂葢为夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类温补阳气厥有防哉何今之老弱至夏月患食少体倦发热作渇或吐泻腹痛头痛诸症反服香茹饮复伤元气无不招引暑症以致不起至若清暑益气汤内用泽泻猪苓之类必审其果有湿热壅滞方可用之否则亏损其阴而伤其目矣用当审察○仪部李北川仲夏患腹痛吐泻两手足扪之则热按之则冷其脉轻胗则浮大重胗则防细余曰此阴寒之症也急服附子理中汤不应仍服至四剂而愈

注夏病属阴虚元气不足宜补中益气汤去柴胡升麻加黄柏【炒】白芍药挟痰者加半夏陈皮愚按丹溪先生云天地以五行更迭衰旺而成四时人之五臓六腑亦应之而衰旺四月属巳五月属午为火太旺火为肺金之夫火旺则金衰六月属未土太旺土为水之夫土旺则水衰况肾水尝借肺金为母以补其不足古人于夏月必独宿而淡味保养金水二臓经曰冬藏精者春不病温十月属亥十一月属子正火气潜藏必养其本然之真而为来春发生之本若于此时不恣欲以自戕至春升之际根本壮实何病之可言哉○文选姚海山中暑头痛发热气高而喘肢体倦怠两手麻木余谓热伤元气用人参益气汤顿安又用补中益气汤加麦门五味而痊

若夏月伤暑发热汗大泄无气力脉虚细而迟此暑伤元气也服后方人参　黄茋【炙】麦门冬【去心】白芍药　陈皮【各一钱】白茯苓【一钱】黄连【炒】甘草【炙各五分】黄柏【三分】白术【一钱五分】香薷　知母【各七分】右姜水煎食前温服

愚按前症有热伤元气而汗出者有劳伤元气而汗出者有因元气素虚腠理不宻而汗出者治法暑伤元气者清暑益气汤劳伤元气者补中益气汤元气素虚而自汗者十全大补汤如兼盗汗佐以六味丸加五味子前云大汗无力脉虚细迟属阳气虚弱内黄柏知母恐复伤阳气芍药茯苓恐导损阴气也治者审之

若夏秋暑热因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外以致恶寒发热胸膈饱闷饮食不进或兼呕吐泄泻此内外俱伤寒冷也人参　干姜【炒紫色】厚朴【姜水炒】陈皮　羌活　白茯苓　枳实【各一钱】白术【一钱五分】甘草【炙五分】右姜水煎食前温服

愚按前症宜用此方如未应宜用藿香正气散若内外已解寒热未退或饮食不进宜用六君子保命集云霍乱属阳明症宜用和中平胃建中汤辈或四君子汤脉浮自汗四君子加桂枝主之脉浮无汗四君子加麻黄吐利转筋胁下痛脉者木克土也用平胃散加木瓜或建中加柴胡木吐利转筋腹痛体重脉沉而细四君子加白芍药良姜吐利四肢拘急脉沉而迟属少阴四君加姜附厚朴吐利四肢厥冷脉微缓属厥阴建中加归附吐利头痛发寒热热多欲饮水者五苓散寒多不欲水者理中丸主之元戎云太阴症霍乱者理中加橘红吐下腹痛手足逆冷理中加熟附子吐利后转筋者理中加火煅石膏一两○上舎徐民则夏月入房及食水菓面食而患腹痛余曰此阴寒之症也急用附子理中汤以回阳不信别用二陈枳实黄连香茹饮之类而死○进士刘华甫夏月食生冷菓品患前症余用附子理中汤一钟顿安【凢方内用木者俱用砂器煎炒恶铁故也余方仿此】

若夏暑在途中常服以壮元气清热驱暑服之免中暑霍乱泄泻痢疾等症人参【一钱二分】白术【一钱五分】麦门冬【去心】五味子【十粒杵碎】白芍药【炒】白茯苓【各一钱】知母【炒】陈皮　香薷【各七分】黄芩【炒三分】甘草【炙五分】

右姜水煎食前温服愚按前症若人元气虚弱宜用补中益气去柴胡升麻加麦门五味或少加炒黑黄柏人参益气汤亦可用若遇劳倦辛苦用力过多即服后方二三服免生内伤发热之病此方主于补气黄茋【一钱半炙】人参　麦门冬　陈皮【各一钱】白术【一钱】甘草【炙七分】

右姜水煎食前温服劳倦甚加熟附子四五分愚按前论开世俗之蒙瞆济无穷之夭枉内附子若素畏寒饮食者尢宜用若素喜寒饮食者以肉桂或炮姜代之亦可若或因暑热伤气而四肢困倦或手足麻木者先用人参益气汤后用补中益气汤若人过劳心思虑损伤精神头目昏心虚气短即用后方补血为主

人参【一钱】五味子【十五粒杵】当归【一钱酒洗】白芍【炒一钱】麦门冬【去心五分】山栀子【炒五分】茯神【去心一钱】酸仁【炒一钱】生地黄【酒洗五分】甘草　陈皮　川芎【各五分】右水煎服愚按前症宜用此方不宜多服其麦门冬芍药山栀生地苦寒恐复损脾气若脾胃素虚热而患前症但以补中益气汤加麦门五味亦可若因饥渇劳役或因误行攻伐以致气高而喘身热而烦或自汗此为阳气内伤宜用补中益气汤若因饥饱劳役或因悮出汗以致饥热大渇引饮目赤面红脉洪大按之如无此为血脱烦躁宜用当归补血汤

附滑伯仁先生诊家枢要脉者气血之先也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉治又长人脉长短人脉短性急人脉急性缓人脉缓左大顺男右大顺女男子尺脉常弱女子尺脉常盛此皆其常也反之者逆

左右手配藏府部位左手寸口心小肠脉所出○左闗肝胆脉所出左尺肾膀胱脉所出【命门与肾脉通】右寸肺大肠脉所出○右闗脾胃脉所出○右尺心三焦包络脉所出五藏平脉心脉浮大而散肺脉浮濇而短肝脉而长脾脉缓而大肾脉沉而软滑○心合血脉心脉循血脉而行持脉指法如六菽之重按至血脉而得者为浮稍稍加力脉道粗者为大又稍加力脉道阔软者为散○肺合毛皮肺脉循皮毛而行持脉指法如三菽之重按至皮毛而得者为浮稍稍加力脉道不利为濇又稍加力不及本位曰短○肝合筋肝脉循筋而行持脉指法如十二菽之重按至筋而脉道如筝相似稍加力脉道迢迢者为长○脾合肌肉脾脉循肌肉而行持脉指法如九菽之重按至肌肉如微风轻颷栁梢之状为缓次稍加力脉道敦实者为大○肾合骨肾脉循骨而行持脉指法按至骨上而得者为沉次重以按之脉道无力者为软举指来疾流利者为滑

凢此五藏平脉要须察之久久成熟一遇病脉自然可暁经曰先识经脉而后识病脉此之谓也四时平脉春夏洪秋毛冬石长夏四季脉迟缓呼吸浮沉定五藏脉呼出心与肺吸入肾与肝呼吸之间脾受糓味其脉在中心肺俱浮浮而大散者心浮而短涩者肺肾肝俱沉牢而长者肝濡而来实者肾脾为中州其脉在中

因指下轻重以定五藏即前所谓三菽五菽之重也三部所主【九附】寸为阳为上部主头项以下至心胸之分也闗为阴阳之中为中部主脐腹肚胁之中也尺为阴为下部主腰足胫股之分凢此三部之中每部又各有浮中沉三三而三之为九也浮主皮肤表及腑中主肌肉以胃气沉至筋骨及藏也

持脉凢诊脉之道先须调平自己气息男左女右先以中指定得闗位郄齐下前后二指初轻按以消息之次中按以消息之次重按以消息之然后自寸闗至尺逐部寻究一呼一吸之间要以脉行四至为率闰以太息脉五至为平脉也其有太过不及则为病脉看在何部各以其部断之○凢诊脉须要先识时脉胃脉与腑臓平脉然后及于病脉时脉谓春三月六部中俱夏三月俱洪秋三月俱浮冬三月俱沉胃脉谓中按得之脉和缓腑臓平脉已见前章凢人府藏脉既平胃脉和又应时脉乃无病者也反此为病○凢诊脉之际人臂长则踈下指臂短则宻下指三部之内大小浮沉迟数同等尺寸阴阳高下相符男女左右强弱相应四时之脉不相戾命曰平脉其或一部之内独大独小偏迟偏疾左右强弱之相反四时男女之相背皆病脉也凡病之见在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脉不和为病在表为阳主四肢右脉不和为病在为阴主腹臓以次推之○凡取脉之道理各不同脉之形状又各非一凡脉之来必不单至必曰浮而浮而数沉而紧沉而细之类将何以别之大抵提纲之要不出浮沉迟数滑涩之六脉也浮沉之脉轻手重手而取之也迟数之脉以已之呼吸而取之也滑濇之脉则察夫往来之形也浮为阳轻手而得之也而芤洪散大长濡皆轻手而得之之类也沉为阴重手而得之之类也而伏石短细牢实皆重手得之之类也迟者一息脉二至而缓结微弱皆迟之类也或曰滑类乎数涩类乎迟何也然脉虽似而理则殊也彼迟数之脉以呼吸察其至数之踈数此滑涩之脉则以往来宻察其形状也数为热迟为寒滑为血多气少涩为气多血少所谓提纲不出乎六字者葢以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒湿燥藏府气血也浮为阳为表诊为风为虚沉为阴为诊为湿为实迟为在藏为寒为冷数为在府为热为燥滑为血有余涩为气独滞也人一身之变不越乎此能于是六脉之中以求之则疢疾在人者莫能逃焉○持脉之要有三曰举曰按曰寻轻手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻初持脉轻手之脉见皮肤之间者阳也府也亦心肺之应也重手得之脉附于肉下者阴也藏也亦肝肾之应也不轻不重中而取之其脉应于血肉之间者阴阳相适冲和之应脾胃之也若浮中沉之不见则委曲而求之若隐若见则阴阳伏匿之脉也三部皆然○察脉须识上下来去至止六字不明此六字则阴阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为阴去者为阴止者为阴也上者自尺部上于寸口阳生于阴也下者自寸口下于尺部阴生于阳也来者自骨肉之分而出于皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还于骨肉之分气之降也应曰至息曰止也○明脉须辩表里虚实四字表阳也府也凢六淫之邪袭于经络而未入于胃府及藏者皆属于表也阴也藏也凢七情之气郁于心腹之内不能越散饮食五味之伤流于府藏之间不能通泄皆属于里也虚者元气之自虚精神耗散气力衰竭也实者邪气之实由正气本虚邪得乗之非元气之自实也故虚者补其正气实者泻其邪气经曰所谓邪气盛则实精气夺则虚此大法也○凢脉之至在筋肉之上出于皮肤之间者阳也府也行于肌肉之下者阴也藏也若短小而见于皮肤之间者阴乗阳也洪大而见于肌肉之下阳乗阴也寸尺皆然

脉贵有神东垣云不病之脉不求其神而神无不在也有病之脉则当求其神之有无谓如六数七极热也脉中【此中字浮中沉之中】有力【言有胃气】即有神矣为泄其热三迟二败寒也脉中有力【说并如上】即有神矣为去其寒若数极迟败中不复有力为无神也将何所恃耶苟不知此而遽泄之去之神将何以依而主耶故经曰脉者气血之先气血者人之神也善夫

脉阴阳类成浮不沉也按之不足轻举有余满指浮上曰浮为风虚动之为胀为风为痞为满不食为表热为喘浮大伤风鼻塞浮滑疾为宿食浮滑为饮左寸浮主伤风发热头疼目及风痰浮而虚迟心气不足心神不安浮散心气耗虚烦浮而洪数心经热闗浮腹胀浮而数风热入肝经浮而促怒气伤肝心胸逆满浮大胸胁胀满尺浮膀胱风热小便赤涩浮大而芤男子小便血妇人崩浮而迟冷疝脐下痛右寸浮肺感风寒咳喘清涕自汗体倦浮而洪肺热而咳浮而迟肺寒喘嗽闗浮脾虚中满不食浮大而为宿食浮而迟脾胃虚尺浮风邪客下焦大便秘浮而虚元气不足浮而数下焦风热大便秘沉不浮也轻手不见重手乃得为阴逆阳郁之为实为寒为气为水为停饮为症瘕为胁胀为厥逆为洞泄沈细为少气沉迟为痼冷沉滑为宿食沉伏为霍乱沉而数内热沉而迟内寒沉而心腹冷痛左寸沉心内寒邪为痛胸中寒饮胁痛闗沉伏寒在经两胁刺痛沉痃癖内痛尺沉肾藏感寒腰背冷痛小便浊而频男为精冷女为血结沉而细胫酸阴痒溺有余沥右寸沉肺冷寒痰停蓄虚喘少气沉而滑咳嗽沉细而滑骨蒸寒热皮毛焦干闗沉胃中寒积中满吞酸沉悬饮尺沈病水腰脚疼沉细下利又为小便滑脐下冷痛

迟不及也以至数言之呼吸之间脉仅三至减于平脉一至也为阴盛阳亏之为寒为不足浮而迟表有寒沉而迟里有寒居寸为气不足居尺为血不足气寒则缩血寒则凝也左寸迟心上寒精神多闗迟筋寒急手足冷胁下痛尺迟肾虚便浊女人不月右寸迟肺感寒冷痰气短闗迟中焦寒及脾胃伤冷物不食沉迟为积尺迟为藏寒泄泻少腹冷痛腰脚重

数太过也一息六至过平脉两至也为烦满上为头疼上热中为脾热口臭胃烦呕逆右为頬热目赤左下为小便黄赤大便秘涩浮数表有热沉数里有热虚不实也散大而软举按豁然不能自固气血俱虚之诊也为暑为虚烦多汗为恍惚多惊为小儿惊风实不虚也按举不絶逼逼而长动而有力不疾不迟为三焦气满之候为呕为痛为气塞为食积为气聚为痢为伏阳在内左寸实心中积热口舌疮咽痛实大头面热风烦躁体疼面赤闗实腹胁痛满实而浮大肝盛目暗赤痛尺实少腹痛小便实而滑淋沥茎痛溺赤实大膀胱热溺难实而紧腰痛右寸实胸中热痰嗽烦满实而浮肺热咽燥痛喘咳气壅闗实伏阳蒸内脾虚食少胃气滞实而浮脾热消中善饥口干劳倦尺实脐下痛便难或时下痢

洪大而实也举按有余来至大而去且长腾上满指为荣络大热血气燔灼之候为表里皆热为烦为咽干为大小便不通左寸洪心经积热眼赤口疮头痛内烦闗洪肝热及身痛四肢浮热尺洪膀胱热小便赤涩右寸洪肺热毛焦唾粘咽干洪而紧喘急闗洪胃热反胃呕吐口干洪而紧为胀尺洪腹满大便难或下血

微不显也依稀轻细若有若无为血气俱虚之为虚弱为泄为虚汗为崩漏败血不止为少气浮而微者阳不足必身恶寒沉而微者阴不足主脏寒下利左寸微心虚忧惕荣血不足闗微四肢恶寒拘急尺微败血不止男为伤精尿血女为崩帯右寸微上焦寒痞冷痰不化中寒少气闗微胃寒气胀食不化脾虚噫气心腹冷痛尺微脏寒泄泻脐下冷痛

按之不移举之应手端直如丝弦为血气收敛为阳中伏阴或经络间为寒所入为痛为疟为拘急为寒热为血虚盗汗为寒凝气结为冷痹为疝为饮为劳倦数为劳疟双胁急痛长为积左寸头疼心惕劳伤盗汗乏力闗胁肋痛痃癖紧为疝瘕为瘀血小寒癖尺少腹痛滑腰脚痛右寸肺受寒咳胸中有寒痰闗脾胃伤冷宿食不化心腹冷痛又为饮尺脐下急痛不安下焦停水

缓不逮也往来迂缓呼吸徐徐以气血向衰故脉体为之徐缓尔为风为虚为痹为弱为痛在上为项强在下为脚弱浮缓为风沉缓血气虚左寸缓心气不足怔忡多忘亦主项背急痛闗缓风虚晕腹胁气结尺缓肾虚冷小便数女人月事多右寸缓肺气浮言语气短闗缓胃弱气虚浮缓脾气虚弱不沉不浮从容和缓乃脾家本脉也尺缓下寒脚弱风气秘滞浮缓肠风泄泻沉缓小腹感冷

滑不涩也往来流利如珠走盘不进不退为血实气壅之葢血不胜于气也为呕吐为痰逆为宿食为经闭滑而不断经不闭其断者经闭上为吐逆下为气结滑数为结热左寸滑心热滑而实人心惊舌强闗滑汗热头目为患尺滑小便淋沥尿赤茎中痛右寸滑痰饮呕逆滑而实肺热毛髪焦膈壅咽干痰嗽头目昏涕唾粘闗滑脾热口臭及宿食不化吐逆滑实胃热尺滑因相火炎而引饮多脐冷腹鸣或时下利妇人主血实气壅月事不通若和滑为孕

涩不滑也虚细而迟往来极难参伍不调如雨沾沙如轻刀刮竹然为气多血少之为少血为亡汗为血痹痛为伤精女人有孕为胎痛无孕为败血病左寸涩心神虚耗不安及冷气心痛闗涩肝虚血散肋胀胁满身痛尺涩男子伤精及疝女人月事虚败若有孕主胎漏右寸涩荣卫不和上焦冷痞气短臂痛闗涩脾弱不食胃冷而呕尺涩大便濇津液不足小腹寒足胫逆冷【经云滑者伤热涩者中雾露金革】

长不短也指下有余而过于本位气血皆有余也为阳毒内蕴三焦烦鬰为壮热短不长也两头无中间有不及本位气不足以前导其血也为阴中伏阳为三焦气壅为宿食不消大不小也浮取之若洪而浮沉取之大而无力为血虚气不能相入也经曰大则病进

小不大也浮沉取之悉皆损小在阳为阳不足在阴为阴不足前大后小则头疼目前小后大则胸满短气紧有力而不缓也其来劲急按之长举之若牵防转索之状为邪风激搏伏于荣卫之间为痛为寒浮紧为伤寒身疼沉紧为腹中有寒为风癎左寸紧头热目痛项强紧而沉心中气逆冷痛闗紧心腹满痛胁痛肋急紧而盛伤寒浑身痛紧而实痃癖尺紧腰脚脐下痛小便难右寸紧鼻塞膈壅紧而沉滑肺实咳嗽闗紧腹痛吐逆紧盛腹胀伤食尺紧下焦筑痛

弱不盛也极沉细而软怏怏不前按之欲絶未絶举之即无由精气不足故脉息痿弱而不振也为元气亏耗为痿弱不前为痼冷为閧热为泄精为虚汗老得之顺壮得之逆左寸弱阳虚心悸自汗闗弱筋痿无力妇人主产后客风面肿尺弱小便数肾虚耳聋骨肉酸痛右寸弱身冷多寒胸中短气闗弱脾胃虚食不化尺弱下焦冷痛大便滑

动其状如大荳厥厥动揺寻之有举之无不往不来不离其处多于闗部见之动为痛为惊为虚劳体痛为崩脱为泄痢阳动则汗出阴动则发热伏不见也轻手取之絶不可见重取之附着于骨为阴阳潜伏闗膈闭塞之候为精聚为瘕疝为食不消为霍乱为水气为荣卫气闭而厥逆闗前得之为阳伏闗后得之为阴伏左寸伏心气不足神不守常沉忧抑鬰闗伏血冷腰脚痛及胁下有寒气尺伏肾寒精虚疝瘕寒痛右寸伏胸中气滞寒痰冷积闗伏中脘积块作痛及脾有停滞尺伏脐下冷痛下焦虚寒腹中痼冷促阳脉之极也脉来数时一止复来者曰促阳独盛而阴不能相和也或怒逆上亦令脉促促为气涌为狂闷为瘀血发狂又为气为血为饮为食为痰葢先以气热脉数五者或一有留滞乎其间则阴之而为促非恶脉也虽然加即死退即生亦可畏哉

结阴脉之极也脉来缓时一止复来者曰结阴独盛而阳不能相入也为症结为积聚为七情所鬰浮结为寒邪滞经沉结为积气在内又为气为血为饮为痰葢先以气寒脉缓而五者或一有留滞于其间则因而为结故张长沙谓结促皆病脉芤浮大而软寻之中空傍实傍有中无诊在浮举重按之间为失血之大抵气有余血不足血不能统气故虚而大若芤之状也左寸芤主心血妄行为吐为衂闗芤主胁间血气痛或腹中瘀血亦为吐血目暗尺芤小便血女人月事为病右寸芤胸中积血为衂为呕关芤肠瘀血及呕血不食尺芤大便血又云前大后细脱血也非芤而何

革沉伏实大如按鼔皮曰革气血虚寒革易常度也妇人则半产漏下男子则亡血失精又为中风寒湿之诊濡无力也虚软无力应手散细如绵絮之浮水中轻手乍来重手却去为气血俱不足之候为少气为无血为疲损为自汗为下冷为痹左寸濡心虚易惊盗汗短气闗濡荣卫不和精神离散体虚少力尺濡男为伤精女为脱血小便数自汗多右寸濡闗热增寒气乏体虚闗濡脾软不化物胃虚不进食尺濡下元冷惫肠虚泄泻牢坚牢也沉而有力动而不移为里实表虚闗中气促为劳伤痿极大抵其脉近乎无胃气者故诸家皆为危殆之脉云亦主骨间疼痛气居于表

疾盛也快于数为疾呼吸之间脉七至热极之脉也在阳犹可在阴为逆细微眇也指下寻之往来微细如线葢血冷气虚不足以充故也为元气不足乏力无精内外俱冷痿弱洞泄为忧劳过度为伤湿为积为痛在内及在下代更代也动而中止不能自还因而复动由是复止寻之良久乃复强起为代主形容羸痩口不能言若不因病而人羸痩其脉代止是一藏无气它藏代之真危亡之兆也若因病而气血骤损以至人气不续或风家痛家脉见止代只为病脉故伤寒家亦有心悸而脉代者腹心痛亦有结涩止代不匀者勿以为凶葢九痛之脉不可准也又姙娠或有脉代者此必三月余之胎也亦无虑焉

散不聚也有阳无阴按之满指散而不聚来去不明谩无根抵为气血耗散府藏气絶在病脉主虚阳不敛又主心气不足大抵非佳脉也薛氏医案卷二十二薛氏医案卷二十三明　薛已　订明医杂着风症问左手臂挛缩不能伸举手指拳缩肩背重坠有似筋牵引作痛伸缩间骨节处筋作痛左足大指中指常欲反张难屈左手指掌时常作麻指缝近掌处但觉有物夹于其间左足底近前高突处如肿硬急胀摸之无形歩履时只多如一毡垫者语言短涩拜起头晕口眼防斜舌根痰纒胸膈痰碍咽中有痰核左肋下有痰核不时打寒噤喷呵欠便牵动手足之病左耳左面左体使手或粗衣摸擦则皮肤痛左腮左项左胁肋皆时常木而急如有物粘贴其上左体或头项或手足作痒左眼时常有泪流凝不干左口角似寛纵左面上似虫蚁游行被风吹袭左鼻孔清涕出即打嚏喷等症答大经小络贯串一身谓之脉脉者血之隧道也血随气行周流无停筋者周布四肢百节络聫而束缚之此属肝木得血以养之则和柔缓而不急脉皆起于手足指端故十二经皆以手足名之而筋则无处无之皮毛者属肺主外而易于感冒人身之血行于脉络而外充于皮毛渗透肌肉滋养筋骨故百体和运动无碍若气滞则血滞气逆则血逆得热则瘀浊得寒则凝泣衰耗则运行不周渗透不徧而外邪易侵矣津液者血之余行乎脉外流通一身如天之清露若血浊气滞则凝聚而为痰痰乃津液之变如天之露也故云痰遍身上下无处不到葢即津液之在周身者津液生于脾胃水谷所乗浊则为痰故痰生于脾土也所以古人论中风偏枯麻木酸痛不举诸症以血虚死血痰饮为言是论其致病之根源至其得病则必有所感触或因风或因寒或因湿或因酒或因七情或劳力劳心房劳汗出因感风寒湿气遂成此病此血病痰病为本而外邪为标其病中于皮毛血脉经络肌肉筋骨之间而未入脏腑故邪在皮毛肌肉则不知痛痒麻木不仁如有物一重贴于其上或如虫游行或洒洒寒栗或肿胀或自汗遇热则或痒遇阴虚则沉重酸痛邪入血脉经络则手足指掌肩背腰膝重硬不遂难于屈伸举动或走注疼痛所陈诸症皆外自皮毛以至筋骨之病凢脉所经所络筋所防所结血气津液所行之处皆凝滞鬰遏不得流通而致然也亦何必一一强度某病属某经某病属某脏而杂治之哉若邪入脏腑则为危病而难于用药东垣书论之明矣经云知其要者一言而终不知其要流散无穷此之谓也

愚按难经曰邪在气气为是动邪在血血为所生病经云阳之气以天地之疾风名之此风非外来风邪乃本气病也故诸方多言皆由气体虚弱荣卫失调或七情过度以致真气耗散腠理不宻邪气乗虚而入及其中也然左半体者肝肾所居之地肝主筋肾主骨肝藏血肾藏精精血枯槁不能滋养故筋骨偏废而不用也河间曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也经云汗出偏沮使人偏枯如树木一枝津液不到则此枝枯槁被风所害由此观之实因肝肾二经精血枯槁之所致也前症云云亦当察其形症审其兼变而治之尤不可泥执于风经曰三阴三阳发病为偏枯痿易四肢不举亦未尝必指于风也其真中者当辨其中藏中府而治之眼瞀者中于肝舌不能言者中于心唇缓便秘者中于脾鼻塞者中于肺耳聋者中于肾此五者病深多为难治中血脉者外无六经之形症内无便溺之阻隔肢不能举口不能言用大秦芁汤主之中腑者多兼中脏如左闗脉浮面目青左胁偏痛筋脉拘急目瞤头目手足不收坐踞不得此中胆兼中肝也用犀角散之类如左寸脉浮洪面赤汗多恶风心神颠倒言语蹇舌强口干忪悸恍惚此中小肠兼中心也用麻黄散之类如右闗脉浮缓或浮大面唇黄汗多恶风口防语涩身重怠惰嗜卧肌肤不仁皮肉瞤动腹胀不食此中胃兼中脾也用防风散之类如右寸脉浮濇而短必鼻流清涕多喘胸中冐闷短气自汗声嘶四肢痿弱此中大肠兼中肺也用五味子汤之类如左尺脉浮滑面目黧黒腰脊痛引小腹不能俛仰两耳虚鸣骨节疼痛足痿善恐此中膀胱兼中肾也用独活散之类此皆言真中风之症治也其间亦有气血之分焉气虚而中者右手足不仁用六君子汤加钩藤姜汁竹沥血虚而中者左手足不仁用四物汤加钩藤竹沥姜汁气血俱虚而中者左右手足皆不仁用八珍汤加钩藤姜汁竹沥其与中风相类者不可不别如中于寒谓冬月卒中寒气昏冒口禁肢挛恶寒脉浮紧用麻黄桂枝理中汤之类中于暑谓夏月卒冒炎暑昏冐痿厥吐泻喘满用十味香薷饮之类中于湿丹溪所谓因湿土生痰痰生热热生风也用清燥汤之类加竹沥姜汁因于火者河间谓五志过极火盛水衰热气怫鬰昏冒而卒仆也用六味丸四君子汤独参汤之类内有恚怒伤肝阴火上炎者用小柴胡汤之类中于气者由七情过极气厥昏冒或牙闗紧急用苏合丸之类食厥者过于饮食胃气不能运行故昏冐也用六君子加木香劳伤者过于劳役耗损元气脾胃虚衰不任风寒故昏冐也用补中益气汤房劳者因肾虚耗气不归源故昏冐也用六味丸此皆类于中风者也夫中风者内经主于风此真中风也若河间主于火东垣主于气丹溪主于湿皆是因火因气因湿而为暴病暴死之症类中风而非真中风也治者审之卒中昏愦口眼防斜痰气上涌咽喉有声六脉沉伏此真气虚而风邪所乘以三生饮一两加人参一两煎服即苏若遗尿手撒口开鼾睡为不治用前药亦有得生者三生饮乃行经络治寒痰之药有斩闗夺旗之功每服必用人参两许以袪其邪而补助真气否则不惟无益适足以取败矣观先哲用茋附参附等汤其义可见○大尹刘孟春素有痰两臂顽麻两目流泪服袪风化痰药痰愈甚臂反痛不能伸手指俱挛余曰麻属气虚误服前药肝火炽盛肝血干涸筋无所养虚而挛耳当补脾肺滋肾水则风自息热自退痰自清遂用六味地黄丸补中益气汤不三月而痊○一儒者素勤苦恶风寒鼻流清涕寒噤喷属脾肺气虚反服袪风之药肢体麻倦痰涎自出殊类风症余以为风剂耗散元气阴火乘其土位以补中益气汤加麦门五味子治之而愈○举人干尚之素肾虚积劳足痿不能歩履后舌瘖不能言面色黧黑余谓肾气虚寒不能运及所发用地黄饮子治之而愈后不慎调摄而复作或用牛黄清心丸之类发热痰甚诚似中风用袪风化痰之类小便秘涩口舌干燥仍用前饮及加减八味丸渐愈又用补中益气汤而痊○一膏粱之人素不慎起居忽失音不能语神思昏愦痰涎上壅余谓河间云夫瘖属肾经虚寒其气厥不至医学纲目云少阴气至则囓舌少阳气至则囓頬今失音肾气不能上接清阳之气也不信仍用风药后囓舌始信余言先用地黄饮子及六味地黄丸而愈○仪部袁补之患前症不信余言数服袪痰之剂后囓舌而殁○一男子体肥善饮舌本强语涩痰壅口眼防斜肢体不遂余谓脾虚湿热痰涎所致用六君子煨干葛山栀神曲而愈○外舅年六十余素善饮两臂作痛余曰此脾虚有湿也不信恪服袪风治痰之药更加麻木发热体软痰壅腿膝拘痛口禁语涩头目晕重口角寛纵痰涎流出两月后遍身如虫行搔起白屑始信余曰臂麻体软脾无用也痰涎涌出脾不能摄也口斜语涩脾气伤也头目晕重脾气不升也痒起白屑脾气不能营也遂用补中益气汤加神曲半夏茯苓三十余剂诸症悉愈又用参术膏而痊○一男子元气素弱或头目晕或肢体倦热仲夏因劳役饮食不时两手麻木肢体倦怠余以为暑热伤元气用人参益气汤而愈○一男子卒中口眼防斜言语不出恶见风寒四肢拘急脉浮而此属脾胃受症故舌本强而不能言用秦芁升麻汤治之稍愈乃以补中益气汤加山栀治之而痊○一妇人懐抱鬰结筋挛骨痛喉间似有一核服乌药顺气等药口眼歪斜臂难伸举痰涎愈多内热晡热食少体倦余以鬰火伤脾血燥生风用加味归脾汤加丹皮山栀二十余剂形气渐健饮食渐加又用加味逍遥散十余剂痰热少退喉核少消更用升阳益胃汤数剂诸症渐愈但臂不能伸此肝经血少而筋挛耳用地黄丸而愈○一产妇两手麻木服愈风丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡热作渴自汗盗汗余谓气血俱虚用十全大补汤数剂诸症悉退又数剂而全愈但内热用加味逍遥散而痊○一产妇筋挛臂软肌肉抽掣皆属气血虚用十全大补汤而痊

问两腿自膝以下或时内热或骨中觉热或有一防酸痛热者何答此血热也但是风病其血必热惟其血热故风寒之气一袭之则外寒束内热而为痛丹溪论痛风谓血热得寒污浊凝滞所以作痛遇夜痛甚行于阴也遇风雨阴寒痛甚寒湿胜也又风病必血燥风木生火故血热生燥

愚按前论最为切当临川陈先生云医风先医血血行风自减葢肝藏血而至风又肝气为阳为火肝血为阴为水若肝火旺则肝血必虚故凢风病多因肝经风火为患当推五脏相胜相生以益其血经云肾藏精而主骨故肾虚者则骨中热或涌泉穴或两胫两足内热多患骨痿以致不起属足三阴亏损之虚热耳滋其化源庶可保其生也○佥宪髙如斋两腿逸则筋缓痿软而无力劳则作痛如针刺脉洪数而有力余曰此肾肝阴虚火之象也用六味地黄丸而愈○知州韩廷仪先患风症用疏风化痰养血之药而痊其腿膝骨肉发热作痛服十味固本丸天麻丸益甚两尺脉数而无力余以为肾水虚不能生肝木虚火内动而作非风邪所致也不信又服羌活愈风丹之类四肢痿软遍身麻木痰涎上涌神思不清余曰皆脾气亏损不能营养周身又不能摄涎归源先用六君子加芎归木香数剂壮其脾气以摄涎归源又以八珍汤数剂以助五藏生化之气以荣养周身而诸症渐愈乃朝以补中益气汤培养脾肺夕以六味地黄丸滋补肝肾如此三月余而安○一妇人因怒患痰厥而苏左手臂不能伸手指麻木口防眼斜痰气上攻两腿骨热或骨中酸痛服乌药顺气散之类诸症益甚不时昏愦更加内热晡热余以为肝经血虚内热生风前药复耗肝血虚火炽盛而益甚也先以柴胡栀子散调养肝经气血数日后用八珍汤加钓藤钩散诸症稍愈又用加减八味丸料少加酒炒黄柏知母黑色者数剂诸症顿退乃服八珍汤柴胡栀子散半载而痊后劳役即有复作之意柴胡栀子散随安

问有医教以四物汤二陈汤间服后惑于南星半夏不可轻服之言二陈通不入口専用四物而痰药亦少用枳术丸可専服否答此少差耳用血药而无行痰开经络达肌表之药以佐之血药属阴性颇凝滞焉能流通经络驱逐病邪以成功也故古人以乌头为半身不遂行经络者此也葢风疾原于血虚血热挟火与痰经络肌表之间病根在矣后因感冐凉风寒气或因过饮助痰火或因恼怒逆肝气遂成半身不遂之症世谓之风病其病成于肌表皮毛筋骨经络之间末入五脏六腑故治之亦兼在外而不専于内若只用四物汤是専补内也此病之痰亦在经络若只用枳术丸是亦専治内也须补养其内以固其本治其外以去邪斯为可耳

愚按前症若因肾虚阴火而肝燥者宜用六味地黄丸生肾水滋肝血若因怒动肝火而血耗者用四物加柴栀丹皮茯苓以清肝火生肝血若因脾经鬰结而血耗者用归脾四物二汤以补脾气生肝血若脾气虚而痰滞者用二陈加白术柴胡徤脾气以化痰若因脾虚湿而风痰不利者用二陈加南星苍术防风脾气鬰而滞者用归脾汤加柴胡半夏肾经败液而为痰者用六味丸○顾宪幕年六十不慎饮食起居左半身手足不遂汗出痰壅或用参茋之类汗止神清左腿自膝至足指仍旧肿坠痰多作痛肝肾脾脉洪大而数重按则软濇余以为足三阴虚朝用补中益气汤加黄柏知母数剂诸症悉退但自弛守禁不能全愈○靳阁老夫人先胸胁胀痛后四肢不收自汗如水小便自遗大便不实口紧目瞤饮食难进十余日或以为中脏公甚忧余曰非也若风既中脏真气既脱恶症既见祸在反掌焉能延之乃候其色面目俱赤而或青诊其脉左三部洪数惟肝尤甚余曰胸乳胀痛肝经血虚肝气否塞也四肢不收肝经血虚不能养筋也自汗不止肝经风热津液妄泄也小便自遗肝经热甚阴挺失职也大便不实肝木炽盛克脾土也遂用犀角散四剂诸症顿愈又用加味逍遥散调理而安后因鬰怒前症复作兼发热呕吐饮食少思月经不止此木盛克土而脾不能摄血也用加味归脾汤为主佐以逍遥散调补肝脾之血而愈后每遇怒或睡中手足搐搦复用前药即愈○大参朱云溪母于九月内忽仆地痰昧不省唇口防斜左目小或用治痰调血之剂其势稍缓至次年四月初其病复作仍进前药势亦渐缓至六月终病乃大作小便自遗或谓风中于脏以为不治余诊之左闗洪而数此属肝火血燥也遂用六味丸加五味麦门芎归一剂而饮食顿进小便自调随用补中益气加茯苓山栀钓藤丹皮而安至十月复以伤食腹痛作防左目仍小两闗尺脉洪鼓指余以六君加木香呉茱升麻柴胡一剂而痛泄俱缓复以六君加肉果补脂一剂诸脉顿平痛泄俱止余谓左闗洪由肝火血燥故左目紧小右闗洪由肝邪乗脾故唇口歪斜腹痛作泻二尺鼓指由元气下陷设以目紧口防误作中风投以风药以腹痛泄泻误作积滞投以峻剂复耗元气为害甚矣后卧火箱热蒸太过致痰喘误服寒凉之剂益甚后请诊辞不治果殁○一妇人因怒仆地语言蹇涩口眼防斜四肢拘急汗出遗尿六脉洪大肝脉尤甚皆由肝火炽盛肝主小便因热甚而自遗也用加味逍遥散加钩藤及六味丸寻愈○一老妇两臂不遂语言蹇涩服袪风之药反致筋挛骨痛余谓此肝火血虚所致用八珍汤补气血用地黄丸补肾水佐以排风汤年余而愈○一妇人经行口眼歪斜痰涎上涌此血虚而肝火动用加味逍遥散加牡丹皮治之寻愈后因饮食停滞日吐痰涎此脾气虚而不归经也用六君子二十余剂而安○一妇人因怒口眼歪斜痰涎上涌口禁发搐此脾肺气虚而肝木旺用六君子加木香钩藤钩柴胡治之渐愈又用加味归脾汤调理而安○一产妇勤于女工忽仆地牙闗紧急痰喘气粗四肢不遂此气血虚而发痉朝用补中益气汤加茯苓半夏夕用八珍汤加半夏各三十余剂不应此虚之未复药力之未及也仍用前二汤各五十余剂寻愈○一妇人素有内热月经不调经行后四肢不能伸舒卧床半载或用风湿痰火之剂不效其脉浮缓按之则濇名曰瘈症属风寒所乘用加味逍遥散加肉桂防风四剂顿愈更以八珍汤调理两月余而瘥○一妇人素经水过期因劳怒四肢不能屈曲名曰疭症此血虚而风热所乘先用八珍汤加钓藤柴胡渐愈更佐以加味逍遥散调理而痊○一妇人四肢挛屈烦痛自汗小便短少畏见风寒脉浮缓此气血虚而风寒湿热相抟先用东垣清燥汤渐愈再用加味逍遥散及八珍汤加牡丹皮而痊○一妇人素有痰火忽然昏愦瘈疭抽搐善伸数欠四肢筋挛痰涎上升此肺金燥甚血液衰少而然也用清燥汤六味丸兼服寻愈○一妇人肢节作痛不能转侧恶见风寒自汗盗汗小便短少虽夏亦不去衣其脉浮紧此风寒客于太阳经用甘草附子汤一剂而痊○一妇人因怒发搐呕吐痰涎口禁昏愦气口脉大于人迎此气滞而食厥用平胃散加茯苓半夏木香治之而苏更以六君子加木香渐愈乃去木香又二十余剂而痊

问或谓二陈汤南星半夏一切燥药止能治痰饮湿痰其于阴虚火动之痰殊无相干且与补阴药相反答阴虚火动之痰不宜用南星半夏若中风偏枯麻木症之痰当用南星半夏也葢其感病在肌表经络筋骨之间耳愚按丹溪先生云痰病之原有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者若热病则多烦热风痰多成瘫痪竒症冷痰多成骨痹湿痰多怠惰软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多胁痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病种种难名窃谓前症若因肾水虚弱阴亏难降使邪水上溢故多痰唾宜滋其化源其痰自消若因肝木侮脾土而风痰壅滞者先用南星半夏清其痰后用六君子之类调胃气痰自不生若槩用风药耗其阳气而絶阴血之源适足以成其风益其病也○冡宰刘紫岩因劳下体软痛发热痰盛用清燥汤入竹沥姜汁服之热痛减半再剂而全愈○庠生陈时用素勤苦复因劳怒口斜痰甚脉滑数而软余谓劳伤中气怒伤肝火用补中益气汤加山栀茯苓半夏神曲桔梗数剂而愈○锦衣杨永兴筋骨软痛气粗痰盛作渇喜水或用愈风汤天麻丸更加痰甚体麻余以为脾肾俱虚用补中益气汤加减八味丸三月余而痊陶天爵妾媵素多时患头晕痰甚劳则肢体痿软筋骨作痛殊类风症余以为肾虚不能纳气归源用加减八味丸而痊后因房劳气恼头晕项强耳下作痛此肝火之症仍用前药滋肾水生肝血制风火而愈

问倒仓吐痰不尽病根痰又甚作胸膈之上咽喉之下居多夜间更为所苦吐甚难出后服萝菔子欲吐之因空腹遂入大肠作痢答病在肠胃者宜用之肠胃如仓格致余论说明倒仓二字宜玩仓中有陈腐败谷须倒之肠胃中有痰血积滞须涤荡之牛肉属坤土本补脾胃之物非吐下药也特饮之过多满而致吐下耳此借补以为泻故病去之后胃得补而气发生乃巧法也若病不属肠胃者岂可轻用古人治风初病时痰涎壅塞胸膈阻碍经络药无所施故先吐去其痰方可施法今既倒仓之后岂可复行吐下哉吐下之后再行吐而行下是虚虚也痰久积在胸膈肠胃者固宜吐下之但痰日逐生岂倒仓可尽其根但恐倒仓之后胃虚而痰易生故丹溪先生云宜补中气以运痰也又皮肤经络隧道之间俱为邪所客而阻滞少通则津液行于其间者亦聚而为痰于是日逐饮食入胃所生之津液不得流散而化为痰饮聚于胸膈上升于咽喉宜其多也此亦因外而伤内

愚按前症若因脾气亏损痰客中焦闭塞清道以致四肢百骸发为诸病者理宜壮脾气为主兼佐以治痰则中气健而痰涎自化若倒仓之后而痰反甚此脾气愈虚则津液反为痰者理宜补中益气非参术二陈之类不能治最忌行气化痰及倒仓之法○州判蒋大用年五十形体魁梧中满吐痰劳则头晕所服皆清痰理气余曰中满者脾气亏损也痰盛者脾气不能运也头晕者脾气不能升也指麻者脾气虚而不能周也遂以补中益气加茯苓半夏以补脾土八味丸以补脾母而愈乾坤生意方云凢人手指麻软三年后有中风之疾可服搜风顺气丸天麻丸秦芁汤之类以预防之彼惑此而恪服之以致大便不禁饮食不进而殁窃谓预防之理当养气血节饮食戒七情逺帏幙若服前药以为预防适所以反招风而取中也○秀才刘允功形体魁梧素不慎酒色因劳怒气头晕仆地痰涎上涌手足麻痹时或面赤口干引饮六脉洪而无力甚数余曰肺主气肾藏气今肾虚不能纳气归源阳独居上故作头晕又不能摄水归源饮停于中故化而为痰阳气虚热而麻痹虚火上炎而作渇当滋化源用补中益气合六味地黄丸料一服而愈后劳役或入房即作用前药随愈

问自倒仓后常觉口中痰甚而有热颇易饥有痰常少用石膏泻之稍可答倒仓后胃虚不可用石膏脾胃阴血虚则阳火旺火能消食故易饥暂用石膏泻胃火故觉效然非正法只以白术补脾而用白芍药生血甘草缓中泻火陈皮茯苓行痰则王道之治也愚按倒仓之后而火反旺者乃脾胃虚寒之假象也设认为实热则误矣东垣先生脾胃论言之最详若人气高而喘身热而烦或扬手掷足口中痰甚者属中气虚弱而变症也宜用补中益气汤若人形怯气弱畏恶风寒或肢体蜷挛而痰上涌者属脾气虚弱而不能摄涎也宜用六君子汤若兼口角涎流者属脾气虚寒而不能主涎也用张氏温脾散如不应急用六君子加附子若因命门火衰不能生脾土者急用八味丸若人素肾虚发热或肾虚有痰者兼以六味丸料若人素阳虚恶寒或肾虚有痰者兼以八味丸料○一儒者脾肾素虚而有痰或用导痰之法痰甚作渇头晕烦热余谓中气虚弱而变症用补中益气汤而愈后劳役发热头晕此气虚不能上升也用前汤加蔓荆子而愈后又劳神畏见风寒四肢逆冷口沃痰涎余以为脾气虚寒之真病以六君子加炮姜肉桂而愈○一男子素肾虚而咳痰亦用导痰之法虚症悉具痰涎上涌小便频数余谓足三阴虚而复损也朝用补养脾气汤培养脾肺之气夕用六味丸加五味子収敛耗散之精而愈

问自倒仓后行动颇觉晕作痰每晕必于劳役后方作又平日大便常不结实近亦结燥答倒仓非正对病症故诸风病未见退而痰多便结头眼花皆吐下后元气虚故也倒仓大肠亾阳故结燥黄连苦寒性燥苦能燥湿寒能去热黄连能实大肠平日大便常不实者乃肠胃中有湿热因服黄连亦见结实

愚按倒仓之后胃气受伤元气损不能化生阴精而虚火内作以致前症也当甘补之经曰土位之主其泻以苦其补以甘是也葢头晕眼花胃气不能上升也大便不实脾虚不能约制也大便结燥者血虚不能濡润也经云肾主大便又云肾主五液若肾气调和津液滋润则大便自然通调矣凢此皆宜实脾土补肺金诸病自愈若因大肠火燥而大便秘结者宜用六味地黄丸若因脾胃虚弱而大便不实用六君炮姜若因脾肾虚弱而大便不实者须用四神丸补中益气汤○大尹陈克明导痰后痰益多大便不实喜极热饮食手足逆冷余谓命门火衰而脾肺虚寒不能摄涎归源用八味丸而寻愈○进士张禹功饮食停滞胸满唾痰或用药导之痰涎上涌晕热渴大便秘结喜冷饮食手足发热余谓肾水虚弱津液难降败液为痰用六味丸而愈

问近有欲为温针者乃楚人法其法针于穴以香白芷作圆饼套针上以艾针温之多取效答古者针则不灸灸则不针未有针而加灸者此后人俗法也此法行于山野贫贱之人经络受风寒致病者或有效只是温经通气而已于血于痰无预也古针法妙甚但今无传恐不得精髙之人误用之则危拙出顷刻惟灸得穴有益无害日后宜行之

愚按针灸之法各有所宜亦各有所禁经曰形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则阴阳俱竭血气皆尽五脏空虚筋骨髓枯老者絶灭壮者不复矣东垣曰脉浮数而发热咽干面赤时渇者皆热在外也不可灸灸之灾害立生由此观之所禁所宜不可不慎温针之法尤为乖谬若用之于寒气之肿八风之邪其庶几乎

问酒饮数杯则手足和软如无病者医劝煮酒药服之何如答酒温行气活血故饮少觉好但湿热之味生痰助火实能增病又此等病多有因酒后毛窍开气血热因为寒风凉气所袭而成惟五加皮一味浸酒日逐服数杯于此病有益诸药浸酒惟五加皮与酒相合且味美煮酒时入五加皮于内泥之满月后可服

愚按前方袪风活血之药如不应当求其本而治之此病治法活血行痰开经络通腠理内固根本外散病邪但今倒仓之后中气未复宜补中气理痰为重为先人参亦可用也近日之药重在理脾理痰故今服四物汤虽多而不应葢血药阴寒凝滞且下行故损胃气胃气者上升之清气也又春宜升而久服降药逆天时矣故云中气虚而痰易生也

愚按经云邪之所凑其气必虚留而不去其病为实若人脾胃充实营气徤旺经隧流行而邪自无所容今倒仓之后脾气愈虚法当补中益气则中气清和而痰自化若因脾土虚寒或命门火衰者须用八味丸若因肾气损水泛为痰或头晕口干者用六味丸○一妇人元气素虚劳则体麻发热痰气上攻或用乌药顺风散袪风化痰丸之类肢体痿软痰涎自出面色痿黄形体倦怠而脾肺二脉虚甚此虚而类风也朝用补中益气汤夕用十全大补汤渐愈又用加味归脾汤调理寻愈○一妇人素性急患肝风之症常服搜风顺气丸秦芁汤之类后大怒吐血唇口牵紧小便频数或时自乏余以为肝火旺而血妄行遂用小柴胡汤加山栀牡丹皮渐愈后大怒吐血误服降火袪风化痰之剂大便频数胸满少食用清气化痰之剂呕而不食头晕口干不时吐痰用导痰降火之类痰出如涌四肢常冷余曰呕而不食头晕口干胃气不能升也痰出如涌脾气不能摄涎也四肢逆冷脾气不能运行也用补中益气汤加茯苓半夏治之诸症渐愈又用加味归脾汤兼服而安○鸿胪王继之室素有癎症遇劳役及怒气则发良久自省一日因饮食后劳役失宜发而半日方省不能言语或以为风中于脏用袪风化痰顺气之剂及牛黄清心丸病益甚六脉浮大两寸虚而不及本部且进饮食余曰此脾胃之气伤也若风中于脏祸在反掌彼不信仍用风药后果卒

常避凉风寒露雾湿气身热四肢汗出或脱衣去靴袜之时莫当风取凉最易感也恼怒尤忌之酒后忌当风见凉脱巾袜后便用手多磨擦令毛窍闭此等病寒月固怕寒风暑月外热毛窍开尤易感也日后若灸火只灸手足上穴治风症者手上如肩窝曲池合谷等是也口歪斜可灸夹车承浆口面上艾炷须小手足上则可粗也灸火须自上灸下不可先灸下后灸上

愚治一妇人口眼歪斜四肢拘急痰涎不利而恶风寒其脉浮紧此风寒客于手足阳明二经先用省风汤二剂后用秦芁升麻汤而愈○一妇人体肥胖头目晕肢体麻木腿足痿软自汗声重其脉滑数按之沉缓此湿热乘虚脾气下流于肾肝之部也用清燥汤羌活汤渐愈更佐以加味逍遥散全愈

面上木处可将桂枝为末用牛皮胶和少水化开调敷之厚一二分愚按前症若属肺气虚弱者补脾土如不应则补其土母脚防硬木处可将牛皮胶熔化入生姜真汁调和仍入南星末五钱和匀用厚纸摊贴二三分乘半热裹贴脚防上用温火烘之此外治法也胶和姜汁方出内经用治脾病谓风寒湿三气合而成病客于皮肤肌肉之间不知痛痒但不仁如木耳后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者加入乳香没药或加羌活南星末用之多效煎调要得法则如膏药在手足腰者用热鞋底熨之愚按经云风寒湿三气杂至合而为痹风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹丹溪先生云大率因血虚受热其血已自沸腾或加之以渉水寒湿热血得寒污浊凝滞不得运行所以作痛治以辛温佐以辛凉流散寒湿开通鬰结血行气顺无有不安若因足三阴亏损当补元气为主

敷贴是治皮肤肌肉针灸是治血脉经络滋血是兼治筋骨筋骨无血则不任矣瘫痪痿软之病此是无血及兼痰火湿热耳古人云不可作风治而用风药谓小续命汤西州续命汤排风汤等药如羌活防风麻黄桂枝乌头细辛等剂皆发散风邪开通腠理之药若误用之阴血愈燥也

愚按前症江南之人所致者多属阴虚气虚湿热相火其瘫痪痿软多属手足阳明等经阴虚湿热治者审之拟治诸方治半身不遂手足欠利语言费力呵欠喷面木口眼歪斜寛弛头目晕痰火炽盛筋骨时痛或头痛心悸川芎【一钱二分】当归　熟地黄　生地黄【姜汁水炒】牛膝【酒洗】橘红【盐水洗】黄芩【酒炒】酸仁【炒各八分】红花【酒洗】甘草【炙各四分】羌活　防风　桞桂【各六分】南星【制】半夏【制】白芍药【酒炒】白茯苓　天麻【各一钱】白术【一钱五分】黄柏【酒炒三分】

右水煎入淡竹沥姜汁二三茶匙侵晨服四物汤加红花牛膝共六钱二分补血凉血活血二陈汤加南星白术黄芩治湿痰风痰火痰再加竹沥姜汁以行肌表经络之痰共五钱九分羌活防风天麻栁桂皆行经络肌表辛温开发之剂引送血药流散邪滞栁桂横行手臂牛膝黄柏行腰腿

白术为君佐以茯苓甘草白芍药橘红半夏又以固脾胃之气血以运行诸药输送各经酸仁佐川芎当归羌活入肝治筋骨酸疼湿痹又佐地黄当归入心治心虚振悸四物汤得羌活防风栁桂南星半夏为佐使则经络肌表筋骨之血皆补其虚而活其滞矣

南星半夏二味虽燥共止二钱羌活防风栁桂虽辛温三味止一钱四分通共三钱四分温燥之药加于血药六钱二分之内况又有黄芩黄柏甘草苦寒甘寒药共一钱五分多寡悬絶焉得燥吾之血耶此正君臣佐使分两多少之法痰之为物遍身上下无处不到故古人用二陈汤通治之随其所在而用药引导之今用天麻南星竹沥姜汁导之入手足经加以白术黄芩降其膈上之火痰

冬寒月减黄芩二三分或加炮川乌二分若用川乌减桂只用一二分风病减去可去川乌桂减南星羌活若素有火黄芩不必减羌活风家要药若寒凉月重有感冐可加至一钱有汗而恶风此真感风症也可加桂枝六七分病减则减去之川乌桂枝羌活防风南星等药皆行经络开发腠理之剂故治风家必用之风能燥故必用滋血润燥药邪既客于经络肌表之中则津液不得流通凝滞而为痰饮故必用治痰风也血也痰也三者相因但各有轻重先后之不同或先因中风则治风为重或先因血虚血热则治血为重或先因痰则治痰为重

愚按五脏之病相乘伏匿隐显莫测参以徐用诚先生五脏治要尤善详见一卷或问仲景处方药品条内张仲景小续命汤是论风也刘张丹溪诸说是论血与痰火也要在随症推移消息之耳愚按前症多因饮食失节起居失宜亏损元气腠理不致外邪所侵或劳伤元气怒动肝火皆属内因所致也前药亦当审而用之○太宜人年七十五遍身作痛筋骨尤甚不能伸屈口干目赤头痰涌胸膈不利小便赤濇而短少夜间痰热殊甚遍身作痒如虫行此肝经气燥而风动也用六味地黄丸料加山栀柴胡治之而愈○一男子时疮愈后遍身作痛服愈风丹半身不遂痰涎上涌夜间痛甚余作风客淫气治以地黄丸而愈○一老妇两臂不遂语言蹇涩服袪风之药筋挛骨痛此因风药亏损肝血用八珍汤补气血用地黄丸补肾水乃佐以愈风丹而愈○一妇人因怒吐痰胸满作痛服二陈四物芩连枳殻之类不应更加袪风之剂半身不遂筋挛痿软日晡益甚内热口干形气殊倦此足三阴亏损之症也余用逍遥散补中益气六味地黄调治喜其谨疾年余诸症悉愈形体康徤

倒仓后脾虚痰盛宜先理中治痰且将风药血药减去俟中气复然后通用白芍药　白术【各一钱半】陈皮【八分】白茯苓　半夏【姜制】蒌仁　人参【各一钱】黄芩【酒炒】枳实【麸炒】甘草【炙各五分】桔梗香附米【盐水炒】麦门冬　麦芽【炒各七分】黄连【姜炒四分】

右水煎入竹沥三匙姜汁三匙服若寒月觉胃中冷易泄加炒干姜一二分愚按前云倒仓后脾虚痰盛矣然而方内芩连蒌枳实之类苦寒泄气克滞之剂虽兼六君子之调补恐所益不偿所损虽加干姜一二分亦恐未能济其寒也葢痰之为病有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因饮食积滞而得者有因肾水亏损津液败浊而似痰者有因肾水不足阴火上炎而生痰者有因脾肺气虚不能摄涎而似痰者不能枚举当各推所因而治之然倒仓之后而痰反盛必因中气复伤所致故治痰用峻厉之剂而痰愈甚者乃脾气愈伤津液不能运化而然耳前症当补脾胃调中气则津液各归其所而为元气矣

倒仓后大便燥结头晕眼花未除加当归身尾桃仁去皮尖各一钱川芎五分山药一钱愚按前方若因酒麫炙煿致痰胶固脾气无亏者宜用之若因肾气亏损津液不足者宜用六味丸因脾气虚弱者宜用六君子汤因中气虚者宜用补中益气汤因肾气亏损水泛上而为痰者宜用六味丸因脾肾虚寒小水不调肚腹膨胀者宜用金匮肾气丸○儒者王录之素痰甚导吐之后大便燥结头晕眼花等症尺脉浮大按之则濇此肾气虚而兼血虚也四物送六味丸四剂诸症悉退仍用前丸月余而康○佥宪高如斋素唾痰服下痰药痰去甚多大便秘结小便频数头晕眼花尺脉浮大按之如无余谓肾家不能纳气归源前药复耗金水而甚用加减八味丸料煎服而愈○儒者杨文魁素唾痰诸药不应服牛黄清心丸吐痰甚多或头晕或热从胁起左脉洪大有力右脉浮大而无力余曰此足三阴亏损虚火不能归源用补中益气加麦门五味及加减八味丸补其化源而愈○秋官张碧崖面赤作渴痰盛头晕此肾虚水泛为痰用地黄丸而愈○仪制贺朝卿吞酸胸满痰盛作泻饮食少思用清气化痰等药前症益甚两膝渐肿寒热往来余谓脾胃虚湿热下注用补中益气倍参术加茯苓半夏炮姜而愈○余甥范允廸咳嗽痰盛胸腹不利饮食少思肢体倦怠脉浮大按之微弱服二陈枳殻等药愈盛余曰脾肺肾虚也用补中益气六味丸而愈○一妇人吐痰发热遍身作痛小便频数阴中作痒日晡热甚余曰此肝脾血虚气滞而兼湿热也用加味逍遥散加车前子而愈○一妇人懐抱不舒腹胀少寐饮食素少痰涎上涌月经频来余曰脾统血而主涎此鬰闷伤脾不能摄血制涎归源用补中益气济生归脾二汤而愈

専治痰加味二陈汤胃气复后间服理痰橘红【八分】半夏【姜汁炒】白茯苓　白术【各一钱二分】甘草【炙】连翘　黄芩【炒】前胡【各五分】香附米【盐水炒七分】蒌仁【杵】桔梗【各一钱】大麦芽【炒一钱】右水煎入生姜汁三匙竹沥两蚬殻半饥温服葢治痰药亦以脾胃为主

愚按前方若因脾土太过营气壅滞宜用之若因脾土不足营气虚痞者宜补中气为主若因肝木乘脾土者宜补脾土为主若脾土虚寒者宜补命门火为主○侍御谭希曾喘咳吐痰或手足时冷此中气虚寒用补中益气炮姜而愈○职坊卢抑齐饮食素少忽痰壅气喘头揺目札扬手掷足难以脉视其面色黄中见青此肝木乘脾土如小儿慢惊之症先用六君柴胡升麻而安更以补中益气加半夏而痊○考功杨朴庵呕吐痰涎胸腹膨胀饮食少思左闗脉长按之无力右闗脉长按之微弱此木克土用六君子加柴胡山栀木香而愈○一儒者体肥仲夏患痰喘用二陈芩连桔梗痰喘益甚加桑皮杏仁蒌盗汗气促加贝母枳殻不时发热饮食渐减脉大而无力余以为脾肺虚寒用八味地黄丸以补土母用补中益气汤以接中气而愈○一妇人早间吐痰甚多夜间喘急不寐夫早间多痰乃脾虚饮食所化夜间喘急乃肺虚阴火上冲用补中益气加麦门五味而愈

加味化痰丸　治痰满胸膈咽喉不利半夏【汤炮七次姜汁水拌渗透】橘红【盐水洗各三两】桔梗　海蛤粉【另研】蒌仁【另研各一两】枳殻【麸炒】连翘　香附米【淡盐水炒】枯黄芩【炒各五钱】贝母【去心炒一两】诃子皮　枯矾【各二钱五分】

右为末炼蜜姜汁为丸如黍米大淡姜汤下四五十丸不可过服恐伤上焦元气愚按前症若因鬰伤脾气脾血虚损用归脾汤加炒栀柴胡治之若因怒动肝火脾土受克用六君子加炒栀柴胡平之若因饮食伤脾营气虚弱用六君子汤调之若因劳伤元气用补中益气汤主之东垣先生云胃为五脏之根本胃气益虚脾无所禀五脏皆虚诸症蜂起矣○二守陈子忠饮食少思吐痰口干常服二陈枳实黄连之类脾胃受伤乃问于余余述东垣先生曰脾胃之症实则枳实黄连泻之虚则白术陈皮补之彼遂以二味等分为丸常服由是多食而不伤过时而不饥○徽州汪商常服二陈枳实黄连青皮厚朴胸腹快利后患腹胀请治脉已脱余曰至暮必殁已而果然故内经千言万语只在人有胃气则生又曰四时皆以胃气为本凡脉促代屋漏之类或暴脱余急用参附等药多有复生者

薛氏医案卷二十三薛氏医案卷二十四明　薛已　订明医杂着脐风小儿初生百日内脐风方书率用南星僵蚕等风药多不效当作胎毒防阳明火邪马牙亦是胎毒用针挑破桑树白汁涂之桑汁主小儿鹅口及口疮舌上疮神效初生小儿时时与看频傅桑汁不然舌硬渐至撮口难治

愚按曽世显云婴儿一七之内腹肚胀硬脐畔浮肿口撮不开攒眉而呌名脐风或因剪脐带少短或因束防不牵动风入脐中或因铁器断脐冷气入内传于脾络致舌强唇青手足微搐不能吮乳啼声似鸦防痰潮响急搯破口泡去其毒水以艾灸脐中亦有复生者治法多端无如灸法或以天南星一钱生姜自然汁调灌为妙

变蒸小儿不时变蒸变者异常也蒸者发热也所以变换五脏蒸养六腑须待变蒸多遍气血方荣骨脉始长愚按钱仲阳先生云小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之后即长骨脉五脏六腑之神智自内而长自下而上故生后三十二日一变蒸始即智意异前盖人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十段而上之十日百段三十二日计三百二十段为一变亦日一蒸骨之余气一自脑分入龈中作三十二齿则齿数当与变日相合然而齿有不及三十二数者由变不足其常也有或二十八日即止长二十八齿以下仿此但不过三十二之数凡一周遍乃生虚热诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其发耳与骫冷肾与膀胱俱生肾水水数一故先变主之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其发目不开而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其发肤热而汗或不汗肺者金金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其发不食腹痛而吐乳此后乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨于十变后六十四日长其经脉手足受血故能持物能立能行也经云变且蒸谓蒸毕而足一岁之日也师曰不汗而热者发其汗大吐者微止不可余治全婴方云变蒸者长气血变者上气蒸者发热也轻则体热虚则体冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒热脉防腹疼啼呌不能乳食食而即吐哯五日方愈其后与伤寒相似但以唇上白泡验之亦有受胎气壮实不热不惊或无证候而暗变者窃谓此症小儿所不能免不必服药古方以黒散子素丸子主之非惟脏腑不能胜受抑且反伤气血愼之愼之尝见一小儿至二变发热有痰或治以抱龙丸一粒卒至不救可以验矣然父母爱子之心胜稍有疾病急于求医而医者不防病情率尔投剂殊不知病因多端见症相类难以卒辨况古人禀厚方多峻厉之剂缓服可也

潮热小儿潮热或壮热不退多是变蒸及五脏相胜不必用药又多是饮食停积郁热由中发外见于肌表只理其中清阳明之热而表热自除不可认作外感轻易发汗用小柴胡轻利等药重伤其内又潮热不退恐是出痘亦当审察勿便用药愚按前症若因饮食停积或腹痛吐防或肚腹膨胀宜用保和丸以消导健脾若饮食既消或腹痛不食或肚腹膨胀宜用四君子以保养胃气若因误行汗下损伤元气宜用参蓍归术陈皮甘草以补中气大凡伤食脾胃必损宜固胃气庶无变症若寅卯辰时热者属肝经也巳午未时热者属心经也申酉戌时热者属肺经也亥子丑时热者属肾经也当详其虚实而治之凡属虚热实热投以攻补之剂其病既不増减乃是病根深固而药力未能及耳须宜多服功力既至诸病悉退切不可改为别治设或药不对症祸在反掌愼之○李阁老子患潮热饮食如故自申酉时甚至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤涩热渴饮冷余以为脾胃实热传于肺与大肠先用清凉饮四剂结热始退又用四物汤加柴胡黄连数剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之类诸症益甚遂求于施院长亦用四物汤加柴胡黄连加桃仁赤芍药至百剂而愈【施院长名鉴字银台弟】

大小便白小儿大小便时时审看小便如米泔或澄停少顷变作泔浊此脾胃湿热也若大便泔白色或如鱼练或带红或色黄黑此积滞湿热也宜理脾消滞清中宫去湿热节饮食若忽然变青此是变蒸也不必用药若乆不愈用补脾制肝药一二服亦不宜多用

愚按小便如泔或大便泔白宜用肥儿丸若积滞黄黑宜用四君子加黄连木香若色青日乆不复或兼泄防或兼腹痛当用六君子加木香芍药若肌体色黄小便不利发黄脱落鼻下疮痍嗜土少食大便青褐色者须用栀子茯苓汤【详见治疳要药下】小儿病多属肝脾二经

小儿病大率属脾土肝木二经肝只是有余有余之病似重急而为治却易见效亦速脾只是不足不足之病似轻缓而为治却难见効亦迟二经为病惟脾居多用药最要分别若肝木自旺则为急惊目直视或动摇手足搐搦风痰上壅等症此为有余宜伐木防肝降火清心若脾胃虚而肝木来侮亦见惊搐动摇诸症但其势微缓名曰慢惊宜补养脾胃不可错认将脾经悮作肝经治也

愚按急惊乃风火之症脾土受制肝经实热者用防青丸径伐其肝或导赤散以防其子肝经虚热者用六味地黄丸以滋肾水补中益气汤以养脾土则风木自息脾土自安矣若因乳食不调脾胃亏损木来侮土似慢惊而见抽搐摇头札目咬牙等症宜用六君子加钩藤钩若脾胃亏损寒水反来侮土成慢惊而见前症用前药加姜桂如未应更加附子多有复苏者　举人杜克宏子发热抽搐口噤痰涌此肝胆经实火之症即急惊风也先用防青丸一服又用六味丸二服诸症顿退乃以小柴胡汤加芎归山栀钩藤钩而安却用补中益气汤而愈

急惊急惊是有余之症属肝木心火阳邪太旺宜直防之降火下痰是也五脏俱有阴阳如肝气为阳为火肝血为阴为水肝气旺则肝之血衰矣火妄动则水被煎沸不寜矣阳旺阴消风火相搏阴血走散势所必至也故亦宜养血急惊虽属肝心然木火旺则肺金受亏不能平木木来克土斯损矣故亦宜养脾况治惊诸药大率祛风化痰防火峻厉及脑麝辛散之味易于消阴血损脾胃者故治有余急惊之症先须降火下痰一二服后加养血安神之药若饮食少大便溏或吐防则当兼补脾胃若脾胃原虚当于直防药中加补脾药若屡作屡服利惊驱逐之药便宜认作脾虚血散治惊药内加养血补脾药不可用温热丁香等药恐助胃火宜参术芍药等以补脾中气血麦门冬黄连以清金制木

愚按前症若肝经风热抽搐目瞤筋急痰盛等症用四物汤以生肝血钩藤钩以清肝火更用四君子以补脾土若肝经血燥发热惊搐眼瞤痰盛筋挛用六味丸以滋肾水生肝血用四君子加芍药以补脾土生肺金若肺金克肝木用六君子以实脾土芍药木香以平肺金若屡服利惊之剂而脾胃虚寒者须用六君子以补脾胃加丁香木香以培阳气若脾土虚寒肾水反来侮土而致中寒腹痛吐防少食等症者用益黄散以补脾土而泻寒水庶几不致慢惊矣治当审察虚实凡症属有余者病气也不足者元气也故有余当认为不足思患预防斯少失矣

急惊变慢惊急惊屡发屡治用直防药既多则脾损阴消变为慢惊当主以补脾养血佐以安心清肺制肝之药愚按前症多因吐利脾胃虚损肝木所乘或肾水反来侮土所致故似搐而不搐先用钓藤饮子如发搐少退乃用寳鉴天麻散若吐利不食急用木香异攻散实其脾土其病自已如未应用六君子加木香炮姜温补脾土更不应急加附子以回阳盖慢惊之症外虚热而内眞寒也无风可逐无痰可驱但温补脾胃为主大凡发搐因风则目青面赤因惊则呌呼搐搦因食则嗳吐气闷肺脾虚则生粘痰喉间作锯声乃心火不能生脾土脾土不能生肺金以致肺不能主气脾不能摄涎故涎气泛上而喉中作声耳若用祛风治痰理气之剂则气散阴消而促其危矣○太平王职方子患疟疾恪用化痰之剂虚症悉至殊类惊风谓余曰何也余曰小便频数肝经阴虚也两目连札肝经风热也作呕懒食胃气虚弱也泄防后重脾气虚弱也用补中益气汤六味地黄丸而痊○举人余时正子伤食发丹毒服发表之剂手足抽搐服抱龙丸目瞤气喘痰盛余谓此脾胃亏损而变慢惊也无风可祛无痰可逐乃虚象也遂用六君子加附子一剂而安再剂而愈○一小儿病后遇惊即痰盛咬牙抽搐摇头作防却服脑射朱砂等剂以致慢惊而卒

惊搐小儿惊抽之症必有痰或因惊而痰聚或因痰而致惊古人治惊方中俱兼痰药必须先治其痰然后防火清神若痰壅塞胸膈不去则防火清神之药无所施其功也二陈汤加竹沥入少姜汁最穏痰重者滚痰丸白饼子利惊丸下之滚痰丸下热痰白饼子利惊丸下痰积在上者宜吐之重则用药吐轻则探吐之若不必吐下以二陈为主脾虚有热痰加白术芩连风痰调结加南星贝母枳实胃虚生痰加白术麦芽竹沥

愚按前症若因心肝二经风热炽盛两目连劄四肢抽搐宜治肝清心若因心经蕴热呌呼战栗宜清热安神若因肺感风邪气急喘促宜治痰理肺若因饮食停滞嗳吐困睡宜消导健脾若因脾肺虚弱而风痰壅盛以致前症但宜补中益气为主若执用祛风治痰理气之剂则气散隂消而促其危矣○大尹刘应昌子患瘰疬略用化痰之剂虚症悉至殊类惊风又服祛风至寳丹小便频数肢体抽搐或两目连劄咬牙呵欠或作呕懒食大便重坠或泄防此土伤而木胜也用补中益气汤六味地黄丸而痊○冬官朱小溪子项间结核面色痿黄肌体消痩咬牙抽搐头摇目劄此肝木尅脾土也用六君子汤九味芦荟丸而愈○宪幕顾斐斋孙二周项结核两臂反张索败毒之药余意其症属风热伤肝血燥筋挛未敢付药翌早请治果系前症遂与六味丸一服清晨灌之午后肢体如常○儒者王文逺子患瘰疬痰盛发搐服金石香燥之剂手足筋挛此肝血复伤而致急惊风也遂用加味小柴胡加钓藤山栀芎归一剂又以六味丸料加五味麦门煎服而安

小儿忽然惊搐目上视摇头咬牙症候怪异世俗多作肝经有余之症投以惊药岂知饮食停滞痰涎壅积亦多类惊者便须审察有无伤积腹痛胸满呕吐恶食轻则消滞化痰重则探吐滞积而后调之又有因感冐吐防而发热气血虚为热所迫虽见惊症不可即服惊药但调治吐防感冐则气自定热自退而惊自除矣愚按前症若因肝木侮脾土用六君子加芍药木香柴胡若因脾土虚而自病用五味异攻散大凡饮食停滞痰积壅满而见惊症实因脾土虚弱不能运化所致但健脾胃则食自消痰自化若轻用惊药风药反所以成其风而重其病也况脆嫩脏腑安能受峻厉之剂耶若专治其病则误矣○姚仪部子毎停食身发赤晕用清中觧鬰汤而愈后患摇头咬牙痰盛发抽吐出酸味待其吐尽翌日少以七味白术散后日以参苓白术散调理脾胃遂不复患大抵吐后儿安不必更服药也○一小儿停食服通利之剂作呕腹胀此脾胃复伤也用补中益气汤而愈○一小儿两目动札手足发搐数服天麻防风丸之类以祛风化痰前症不愈其痰益甚得饮食诸症稍愈视其凖头及左颊色青黄余曰脾主涎此肝木制脾土不能统摄其涎非痰盛也遂用六君子汤加升麻柴胡钩藤二剂饮食渐进诸症渐愈又用补中益气而安

小儿用药不宜峻厉小儿惊药皆些小丸散多峻厉取其易于成功以之治肝心有余之症对病则可中病宜即止不可以为常也病势轻浅只用轻剂病退便宜和中调理如牛黄丸三四十味乱杂殊甚凉惊丸非气壮实肝火旺者不宜抱龙丸亦多不见效且麝脑香辛太甚走散眞气又伤脾胃元气虚则病愈生矣

愚按小儿之症有余便属肝经不足便属脾经盖有余是病气也不足是元气也凡病气有余元气不足当补不当防况脆嫩脏腑安能受峻厉之药前论厥有防哉○一小儿数岁毎停食辄服峻厉之剂后患肚腹膨胀或呕吐泄防余先用六君子汤诸症渐愈又用补中益气汤胃气渐复

惊后目动咬牙惊后目微动及咬牙固为肝虚亦虚中有热虚者血不足热者气有余水不足无以制火而火动故也但牙床属胃脾胃虚而有热亦见防咬不可专归肝肾当以补脾为主加黄连芍药川芎便是防肝气补肝血也生地黄凉心血故导赤散宜用之熟地黄补肾血故地黄丸宜用之凡肝肾虚症见者于脾胃药加地黄可也或以目札咬牙为肝肾虚专服地黄丸岂不泥膈生痰适有以妨于脾胃也

愚按前症亦有肝热生风风入于目目系牵动则目连札热入于目筋脉拘则目直视若面赤仰卧摇头咬牙此则心热之所致也又当别其虚实肝实则防青丸虚则地黄丸心实则导赤散虚则粉红丸若脾胃虚热补中益气汤加芍药山栀以实脾土制肝木若肝肾虚热用六味地黄丸以补肾水生肝木○奚氏女六岁忽然发惊目动咬牙或睡中惊搐痰涎壅盛或用化痰祛风等药益甚余曰面青而见前症乃属肝木克制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消矣遂用六味丸而愈一小儿患前症痰涎自流用惊风之药其症益甚脾胃益虚视其面色痿黄口吐痰涎用六君子补中益气汤而愈

小儿好睡小儿时时好睡乃脾虚困倦也不必用温胆汤睡中惊动不安是心血虚而火动也盖心虚则惊动宜清心安神养血降痰又胸膈有痰亦作惊动又脾胃有食鬰滞不清亦惊动不安此又脾胃与痰所致非由心血也宜消食化痰食去痰除则补脾胃愚按前症若因心脾气虚有痰宜用参术茯苓五味以补心气当归芍药仁以养心血橘红半夏以开痰滞若脾肺气虚胸膈有痰用补中益气汤以补中气用胆星天竺黄以化痰涎若因饮食停滞而作用四君子汤以健脾胃用山查神曲以消饮食若因脾虚而好睡用五味异攻散以补脾气当归芍药以生脾血若因母饮酒致儿醉好睡者以甘草干葛煎汤觧之不应用四君子汤○杨永兴子七岁停食吐防后好睡睡中兼惊乆治不愈余曰好睡是脾气虚困也善惊是心血虚怯也盖心为母脾为子也此心火不能生脾土用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之而愈

出痘发搐小儿若因出痘而生惊搐不必治惊若身热耳冷骫冷疑似未明古方服升麻葛根汤痘已出及出完调理气血只依丹溪痘疮法分气血虚实看红紫淡白稠宻稀疎及叅时令用药常以脾胃为主虚寒用陈文秀温补法实热用觧毒法全在活法通变

愚按小儿痘疮未出则补托之已出及出完则调理之更当察色听声辨其多寡表里虚实而治之庶不有误世皆宗丹溪钱氏陈氏三家之论又必防而通之与时宜之不至胶柱而鼓瑟也窃谓黒陷耳骫冷咬牙吐防者乃脾土虚败寒水反来侮土归肾之恶候也用百祥丸防之急以四君子丁香陈皮木香厚朴炮姜以温补脾土身热饮水黒陷复起十救一二盖此症因脾土虚败寒水乘侮故陈文秀先生云若治寒水于既侮之后何不保脾土于未败之先此发前人之未发救后世之误妄况痘疮发出成脓収靥即痈疽起发腐溃生肌皆脾土元气使然若黒陷寒战咬牙泄防喘即痈疽阳气脱陷寒气内淫之阴症急用异攻散倍参茋归术姜附温补脾胃不可泥其日期而行觧毒托里等法但见其虚弱便宜滋补脾胃以顾収靥观丹溪先生治一叟发热而昏倦其脉大而似数与参茋归术陈皮大料二十剂而痘出又二十剂而脓泡成身无全肤又六十剂而安其义可见

益黄散治病益黄散治脾胃虚冷故用丁香暖胃二皮理胃消食化痰诃子涩肠胃止泄固气甘草和中仍加白术为当若非虚冷泄防清白及无食积者去青皮丁香加白术茯苓可也温胆汤除痰止吐加白术芍药黄连便是制肝补脾之药愚按益黄散乃温补脾胃之剂也若呕吐腹痛泄痢清白口鼻气冷者乃寒水反来侮土也宜用钱氏益黄散若因热药巴豆之类或因暑热伤乳食损其脾胃而成吐防口鼻气热者乃胃中气虚风热也宜用东垣安胃散

伤风流涕小儿八岁以下无伤寒虽有感冐伤风鼻塞流涕发热咳以降痰为主畧加微觧凡散利败毒非防稚所宜或冐轻者不必用药候二三日多有自愈愚按前症若手足冷或腹胀脾虚也用六君子汤加升麻柴胡若腹胀或气喘肺虚也用四君子汤加柴胡升麻经云肺主气而司皮毛肺虚则腠理不宻外邪易感凡发表之后其邪既去用补脾肺以实其表庶风邪不能再入往往表散之后热不退复行发表多变壊症○呉江史年子伤风用表散化痰之药痰盛咳肚腹膨大而色防白此脾土虚不能生肺金也余用六君子汤加桔梗一剂顿愈至三日前症仍作鼻中流涕此复伤风寒所致用前药加桑皮杏仁桔梗而愈○史少叅季子喘胸腹膨胀泄防不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症悉愈○史木川子六岁感冐咳发散过度喘不食用六君子汤加桔梗而愈时四月随其父廵视耕种忽发寒战仍复咳或用发表之剂痰中有血余曰此成肺痈也次日吐痰兼脓用桔梗汤而愈后元气未复大便似痢或用五苓黄连枳实之类痰喘目劄四肢抽搐余曰此脾气败而变慢脾风也辞不治果然

惊搐等症误用药饵小儿或因惊搐或变蒸或食积或寒热往来误服觧表防痢之剂伤损脾胃气血难以发生面黄饥痩目动咬牙发稀足弱不能行步此属胃虚非肝肾也当长缓调理复全胃气可也愚按药饵偏胜之味脾胃非所宜也况小儿之疾多因乳食不调寒温失节亏损脾胃元气根本不固而邪得以致之亦有因乳母六淫七情饮食起居所致苟不明其本末辨其缓急而误用峻厉之药重伤脾胃生生之气变症百出从其夭亡谁之咎也丹溪先生慈防论言之详矣

风癍及脚指常肿小儿身常发风防及脚指常红肿此脾经风热也用防风通圣散去硝黄加防粘子酒炒黄连为末服之亦用防风白芷薄荷黄芩黄连黄茋黄栢煎汤避风而愈愚按前症若因脾气不足湿热下注宜用参茋归术以补脾气升麻柴胡以升阳气茯苓泽防以导湿热若因食鬰内热宜用四君子汤以健脾胃山查神曲以消饮食山栀川芎以清肝热若因风邪収敛腠理或浴出见风而患者宜用补中益气汤以补元气加芎芷羌活以散风邪洁古先生云癍发于肤外而多痛隐于肤内而多痒大抵安里之药为主发表之药为佐○一小儿瘙痒发热体倦少食此脾肺气虚外邪相搏先用消风散二剂随用补中益气汤加茯苓芍药而愈○一小儿患此作痛热渴服发表之剂其症益甚形气倦怠脉浮而数此邪在经络误散表而损其眞也用人参安胃散补中益气汤而愈○一小儿作渴发热用犀角消毒散顿作吐防此邪气上下俱出也其果消勿药自愈○一小儿阴囊赤肿余作胎毒治之而瘥后患发热痰喘等症诊其母有鬰火血热用觧鬰凉血之药子母俱服而愈又患吐防小便赤涩两目瞤动视其寅卯闗脉赤此属风热用柴胡清肝散加钩藤钩木贼草一剂即愈○一小儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其毒即散用九味觧毒散一剂而安○一小儿患之外势虽轻内苦便秘此患在脏也服大连翘饮敷神功散而瘥

小儿无补肾法小儿无补肾法盖禀父精而生此天一生水化生之源肾之根也此根日頼脾胃乳食水谷长养男至十六而肾始充满既满之后婚媾妄用亏损则可用药补之若受胎之时禀之不足则无可补禀之原足又何待于补耶愚按小儿行迟齿迟觧颅塡五软鹤膝肾疳齿豁睛白多愁凡此皆因禀受肾气不足当以六味地黄丸如鹿茸补之若因精气未满而御女以通多致头目晕作渴吐痰或发热足热腰腿酸软或自汗盗汗二便濇痛变生诸疾难以名状余常用六味八味二丸及补中益气之剂加减用之无不奏效○一小儿九岁觧颅足软两膝渐大不能行履属肾禀不足用六味丸加鹿茸三月而能步履○一小儿十四岁肢体倦怠发热晡热口干作渴吐痰如涌小便淋沥或面目赤色身不欲衣此亦禀赋不足也用补中益气汤及前丸而愈○一小儿十五岁而御女大小便道牵痛服五苓散之类虚症蜂起与死为邻余用补中益气汤加减八味丸而愈○一小儿十三岁内热晡热形体倦怠食少作渴或用清热等药治之虚症悉具余以为所禀怯弱用六味丸加鹿茸补之不越月而痊盖古今元气虚实不同故也

拟定诸方治小儿肝经火旺目睛频动痰气上升或壮热惊搐面色红脉有力脾胃无伤宜防肝火川芎【八分】当归【酒洗】柴胡　橘红　枳殻【炒】天麻【各六分】甘草【四分】白芍药【炒】茯苓【各八分】黄连【四分炒】薄荷【三分】右毎服二钱姜水煎服

愚按前症若肝经风热而自病宜用本方若肝经血燥而自病宜用六味丸若肝木克脾土宜用四君子汤加升麻柴胡若肺金克肝木宜用防白散若肾水不能生肝木宜用六味丸若愈后惊悸不寐或寐中发搐咬牙宜用归脾汤加茯苓五味盖有余者邪气实也不足者眞气虚也凡病有余当认为不足经云邪之所凑其气必虚○少叅王阳湖孙八岁伤股骨正体科续之余视其面青而兼黄口角微掣动此乃肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子汤加钓藤钩当归三十余剂诸症悉愈○一小儿三岁因惊抽搐发热痰盛乆用抱龙丸等药以清风痰反致面色或赤或青余谓此心肝二经血虚风热而生痰不足之象也先用六味地黄丸以滋养肝肾佐以六君子汤少加柴胡升麻以调补脾胃诸症顿退而痊

治小儿脾经不足土败木侮目睛微动四肢微搐或潮热往来脾胃有伤饮食少进或泄防呕吐而色黄脉无力宜补脾胃白术【一钱三分】黄茋【炙】川芎　当归【酒洗】陈皮　人参肉豆蔲【煨】神曲　干葛【各五分】黄连　甘草【炙各四分】白芍药【一钱酒炒】半夏　白茯苓【各七分】

右姜水煎服愚按前症若因脾胃虚弱用五味异功散补之虚寒者加木香或再加炮姜温之若因脾气下陷用补中益气汤举之作渇者用七味白术散主之若因脾胃虚弱寒水侮土用六君子加木香炮姜温之若因脾胃虚弱肝木侮土用补中益气汤加苓芍半夏调之若因肝木太过脾土受制用小柴胡汤加炒山栀平之若因伤鱼肉等物宜六君子汤更加山查砂仁消之若因伤生冷腹痛或防利清白宜六君子汤加砂仁木香炮姜温之若因伤辛热停滞呕吐酸水或大便积利不快用六君子汤加黄连呉茱茰木香和之若食积去而泄防不止用四君子汤加肉豆蔲补骨脂木香煨姜以补脾肾若泄防止而饮食少思宜用白术散以补脾胃○一小儿伤食发热面赤或用养胃汤枳实黄连山查治之更加腹胀午后发热按其腹不痛余以为饮食虽化而脾胃复伤用六君子汤数剂而痊○一小儿伤食发热呕吐面赤服消导清热之剂饮食已消热赤如故余曰此胃经虚热耳用四君子汤加升麻柴胡各二分四剂而痊○一小儿伤食发热面赤抽搐呕吐气喘吐痰余以为饮食伤脾发热肺气虚弱所致耳用六君子汤再加炒黒黄连山栀各三分一剂顿安【余见各类】

治小儿心血虚睡中惊动不安或受惊吓而作主清心安神降痰人参　半夏【汤泡】酸【仁去殻炒】茯神【去心各一钱】当归【酒洗】橘红　赤芍【各七分】五味子【五粒杵】甘草【炙三分】右水煎入姜汁竹沥少许入牛黄半分尤妙若温暖之月心经多热加生地黄山栀仁【各五分】麦门冬【七分】淡竹叶若方饮食因惊而停滞者须先消饮食然后治惊惊药内仍加白术麦芽以理脾胃盖惊则气散宜収补其气惊则痰聚宜消化其痰

愚按前症若心血不足而心神惊悸者宜用本方若木火太过而心神不寜者宜用导赤散若木火翕合风热相搏而病者用柴胡栀子散若肝心虚弱木火未济而病者用六味丸若因脾胃食鬰生痰惊动不安者宜用四君子汤以健脾神曲半夏麦芽以化痰山栀芍药以清热若因饮食停滞肚腹膨胀或呕吐泄防宜用六君子汤以健脾用厚朴神曲以消食如有痰搐惊症仍用本方调治如见肝经之症加钩藤钩方内赤芍药易以白芍药【治验见各症类】

治小儿食积鬰热发于肌表潮热往来主理中清阳明之热干葛【一钱二分】白术【炒】山查　白芍药【炒各一钱】黄连【炒】枳实【麸炒】川芎　香附米【炒】升麻【各七分】干葛【一钱二分】甘草　炙草【各三分】右用姜水煎服若食积去后潮热未除减山查枳实香附川芎加人参黄茋陈皮【各五分】再加白术【二三分】有痰加半夏【六分】

愚按前症若食积去而热不退用五味异功散以补胃气若作呕少食用四君子加藿香半夏以安中气若泄防不食宜用六君子汤加升麻柴胡以升补脾气若乆防不已宜用补中益气汤以升补阳气若虚寒加炮姜木香如不应佐以四神丸以补脾肾若体痩潮热口干大便不调宜用肥儿丸以消疳积若不分脾气虚实有无食积槩用克伐消导寒凉清热之剂复伤脾胃主气反为难治之症○儒者薛衡甫子年七岁身羸发热面黄皆以为内伤瘀血欲下之余谓乃脾脏受伤投以六君子汤加煨姜两服饮食顿进数服诸症全愈○一小儿饮食停滞服消导之剂余曰此脾胃气虚故饮食不能克化也法当调补为善若数用克伐之剂脾气益伤饮食愈停矣已而腹内又结一块寒热潮热食少作渴大便不实余用四君子汤饮食渐増又用补中益气汤而愈○一小儿肚腹膨胀饮食即防手足逆冷余以为脾气虚寒先用人参理中丸后用六君子汤而愈○一小儿常患停滞数服克伐消导之剂以致脾胃虚甚患吐防慢脾风而卒【余见各症类】

治小儿发热感冐鼻流清涕或咳吐痰轻者且勿药候一二日多自愈重者用清和之剂橘红　半夏【炮】桔梗　川芎【各五分】甘草　防风【各四分】白茯苓　桑皮【炙各七分】白术　薄荷　枯黄芩【炒各三分】右毎服二钱姜水煎服愚按前症若腠理不宻外邪所感鬰于肺而为患者宜用本方若脾胃气虚不能生肺金而致患者用补中益气汤若脾胃气实肺气壅滞而大肠不利者用防黄散若心火上炎消铄肺金而致咳者用六味丸大凡元气素弱或患病日乆宜用补中益气汤为主加以半夏茯苓桔梗若见发搐咬牙等症皆虚热所迫亦宜用之若痰盛少佐以抱龙丸若风邪既退而热痰未巳但健中气则痰自化而病自愈若用化痰利气之药则中气愈虚痰热愈甚矣○一小儿伤风咳发热服觧表之剂更加喘促出汗余以为肺脾气虚欲用补中益气汤加五味子补之不信乃服二陈桑皮杏仁枳殻桔梗之剂前症益甚又加发搐痰壅余仍用前药更加钩藤钩而痊盖小儿脏腑脆嫩气血易虚所用之药虽为平和亦有偏胜之味须审察病气形气虚实在表在里之不同而治之可也【治法见伤风鼻流涕条】

治小儿大便色泔白及小便浊或澄之如米泔者此疳病也白术　黄连【姜水炒】白茯苓　泽防　山查　青皮【四分】甘草　白芍药【炒各一钱】右姜水煎服愚按前症若因脾气虚而兼湿热者宜用四味肥儿丸若兼泄防当以白术散间服治疳丸小儿要药

胡黄连　芦荟　史君子　黄连【各五钱炒】神曲【炒一两】阿魏　青黛【二钱另研】麝香【少许另研】右为末稀糊丸黍米大毎服十丸清汤下愚按前方乃肝脾疳症之药也或内疳或疮发于外亦效盖疳干也或因哺食太早或因恣食甘肥或因峻剂重亡津液虚火上炎或因乳母饮食起居七情劳逸所致○若口内生疮身体壮热顋唇赤色或咽干饮水掌热便赤盗汗烦热啮齿虚惊此心经内外疳也宜用安神丸主之若鼻疮目烂体痩疮藓或耳前后项腋小腹内股玉茎阴丸肿溃小便不调摇头侧目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口干下痢此肝经内外疳也用地黄芦荟二丸主之○若头髪稀少生疮或穗人中口吻赤烂或腹大脚细吐呕泄防饮食不思口干嗜土防下酸臭小便白浊合目昏睡恶闻木音此脾经内外疳也用肥儿丸主之○若鼻外生疮咽喉不利胫肿齿痛咳寒热皮肤皱错欠伸少气鼻痒出涕鼻衂目黄小便频数此肺经内外疳也用地黄清肺饮主之○若脑热身痩手足如冰寒热往来滑防肚痛口鼻干渴齿龈溃烂面黧爪黒遍身生疮耳内出水此肾经内外疳也用地黄丸主之大凡虚火上炎或痘毒上攻名曰走马疳为患甚速敷雄黄散服大芜夷汤此症轻则牙龈腐烂唇吻肿痛重则牙齿蚀落顋颊透烂饮食不入者为不治一小儿二岁茎痿湿痒后阴囊焮肿茎中作痛时出白津余以为肝火用龙胆化肝汤六味地黄丸而痊○一小儿睾丸作痛小便赤涩寒热作呕乃肝脾之症用小柴胡汤加山栀车前子茯苓而愈○一小儿睾丸肿硬小便黄涩用小柴胡汤加山栀车前子并芦荟丸而消○一小儿腹内结块或作痛或上攻小便不调用龙胆防肝汤芦荟丸而愈后形气消铄发热作渴此肝木制伏脾土用补中益气汤及芦荟丸而愈○一小儿自脱胎时两目赤肿或作痒或生翳此胎内之肝火也用芦荟六味二丸而愈○一女子十五岁患瘰疬身发赤晕形气倦怠此肝火血虚所致用加味逍遥散而赤晕愈用益气汤六味丸而瘰疬消○一小儿下疳溃烂发热作痛一小儿茎中作痒不时搔捻一小儿茎中溃痛小便秘濇日晡尤甚一小儿目痒出水或茎间结核或两腿连札或阴囊搔痒俱属肝火皆用九味芦荟丸并愈【余见各类】

治小儿大病后面黄肌痩目时动齿微咬髪稀少未能大行因误服觧表防利伤克诸药而致者宜长缓调理复全胃气白术【一钱二分】白芍药【酒炒】白茯苓【各八分】人参　陈皮川芎【各六分】甘草　黄茋【炙】当归【酒洗各四分】半夏　山查【各六分】

右用姜水煎服安神鎭惊丸惊退后调理安心神养气血和平预防之剂天竺黄【另研】人参　茯神　南星【姜制各五钱】酸仁【炒】麦门冬　当归【酒洗】生地黄【酒洗】赤芍药【炒各三钱】薄荷木通　黄连【姜汁炒】山栀【炒】辰砂【另研】牛黄【另研】龙骨【火煅各二钱】青黛【一钱叧研】

右为末丸菉豆大淡姜汤送下毎服三五丸愚按前二方根本之治防微杜渐之法也但鎭惊丸内多苦寒辛散分利之味病后不宜轻用患复伤胃气而变生他症也皆饮食不节致生他症当消导为主若脾胃损伤而见他症当健中气大凡病后元气未复或因克伐之剂元气复伤而见前症但用升补阳气为主诸症自愈若专攻其病则误矣○一小儿七岁患急惊将愈而发热惊悸或用祛风化痰之剂更加惊搐吐痰喘腹膨少食恶寒又用抱龙等丸更加大便似痢寒热往来殊类风症先君视之以为脾气亏损诸经无所资养而然用四君子汤为主少用升麻柴胡以升补阳气而愈

治小儿齿肿流涎腮肿马牙阳明之热升麻　川芎　白芍药　半夏【炒各七分】干葛　生甘草　防风　黄连【酒炒各五分】石膏【火煅过】白术【各一钱】白芷【三分】右水煎毎服二钱若能潄药者则含药潄而吐之潄药不用白术半夏愚按马牙重舌因胎毒胃热所致若用线针刺破出血即愈不必服药若因饮食所伤脾胃虚热而致宜用七味白术散若服热药损伤脾胃发热而致或口舌生疮宜用人参安胃散若乆病脾胃虚热口内如无皮状宜用七味白术散若脾经阴血不足午后益甚宜用四物汤加白术茯苓炙草若脾经阳气下陷午后益甚宜用补中益气汤并用茱茰涂脚心若疳积虚火上炎龈齿腐烂当从疳治亦有滞頥口角流涎此由脾气虚冷不能制其津液也宜用温脾散若脾经实热舌纵涎下宜用泻黄散大凡小儿四时皆以养元气健脾胃为主若屡有痰症屡服驱风泻火之药多患前症其轻者能节饮食愼调理不药自愈

序次丹溪小儿痘疮治法小儿痘疹大抵与伤寒相似发热烦躁脸赤唇红身痛头疼乍寒乍热喷嚏呵欠喘痰涎始发之时有因伤风伤寒而得有因时气传染而得有因伤食呕吐而得有因跌扑惊恐畜血而得或为窜眼惊搐如风之证或口舌咽喉肚腹疼痛或烦躁狂闷昏睡或自汗或下痢或发热或不发热证候多端卒未易辨亦须以耳冷骫冷足冷验之盖疮疹属阳肾藏无症耳与骫足俱属于肾故肾之所部独冷又不若视其耳后有红脉赤缕为眞于此可以稽验矣调防之法首尾俱不可汗下但温凉之剂兼而济之解毒和中安表而已虚者益之实者损之冷者温之热者平之是为权度借喻而言亦如庖人笼蒸之法但欲其松耳盖毒根于表如苟妄汗则荣卫一虚重令开泄转増疮烂由是风邪乘间变症者有之毒根于里如苟妄下则内气一虚毒不能出而返入焉由是土不胜水变黒归肾身体振寒耳骫反热眼合肚胀其疮黒陷十无一生汗下二说古人深戒以此观之疮疹症状虽与伤寒相似而其治法实与伤寒不同伤寒从表入里疮疹所发从里出表故也如欲觧肌干葛紫苏可也其或气实烦躁热炽大便秘结则与犀角地黄汤或人参败毒散又或紫草饮多服亦能利之故虽云大便不通者少与大黄尤宜仔细斟酌之若小便赤少者分利小便则热气有所渗而出凡热不可骤遏但轻解之若无热则疮又不能发也

凡疮疹春夏为顺秋冬为逆○疮疹分人清浊就形气上取勇怯○凡已发未发并与紫苏饮但觉身热症似伤寒若未见疮疑似未明且先与惺惺散参苏饮或人参羌活軰热甚则与升麻葛根汤人参败毒散但一见红防便忌葛根汤恐发得表虚也○凡痘疮初欲出时身发热鼻尖冷呵欠咳面赤方是痘出之候便宜服升麻葛根汤加山查大力子其疮稀踈而易愈○凡痘初出时或未见时宜服后方多者令少重者令轻方以丝近蒂三寸连瓜子皮烧灰存性为末砂糖拌干吃入朱砂末亦可又方朱砂为末水调服多者可减少者可无○凡痘疮发热之时便以恶实子为末蜜调贴门上免有患眼之疾○凡初出之际须看胸前若稠宻急宜消毒饮加山查黄芩酒洗紫草减食加人参○初出之时色白者便大补气血参茋芎术升麻干葛甘草木香丁香酒洗当归白芍药若大便泄加诃子肉豆蔲○初起时自汗不妨盖湿热熏蒸而然故也有初起时烦躁谵语狂渴引饮若饮水则后来靥不齐急以凉药解其标如益元散之类亦可用○凡疮已出可少与化毒汤○出不快者加味四圣散紫草饮子紫草木香汤紫草木通汤或快斑散丝瓜汤○出太甚者人参败毒散犀角地黄汤踈则无毒宻则有毒以凉药解之虽数贴亦不妨无害眼之患炉灰色白静者作寒看○齐勇者燥者炘发者作热看黒属血热凉血为主○白属气虚补气为主○中黒陷而外白起得迟者则相兼而治○凡痘疮分表里虚实吐防少食为里虚不吐防能食为里实里实而补则结痈毒陷伏倒靥为表虚灰白者亦表虚或用烧人屎红活绽凸为表实表实而复补表则要溃烂不结痂○痘疮分气虚血虚用补药气虚者人参白术加觧毒药血虚者四物汤中加觧毒药痘疮分气血虚实多带气血不足虚则黄茋生血活血之剂助之畧佐以风药实则白芍药为君黄芩亦为君佐以白芷连翘续断之类○调解之法活血调气安表和中轻清消毒温凉之剂兼而治之二者得兼而已温如当归黄茋木香軰凉如前胡干葛升麻軰佐之以川芎白芍药枳殻桔梗羌活木通紫草之属则可以调适矣○黒陷二种因气虚而毒气不能尽出者酒炒黄茋紫草人参軰黒陷甚者亦用烧人屎蜜水调服出子和方○痒塌者于形色脉上分虚实实则脉有力气壮虚则无力虚痒以实表之剂加凉血药实痒如大便不通者以大黄寒凉之药少与之下其结粪○气怯轻者用淡蜜水调滑石末以羽润疮上○疮干者宜退火止用轻剂荆芥升麻葛根之类○湿者用防湿乃肌表间湿宜用风药白芷防风之类○上引用升麻葛根下引用防榔牛膝助以贝母忍冬草白芷蒌之类○若咽喉痛者大如圣散防粘子汤○喘满气壅者麻黄黄芩汤烦渴者甘草散乌梅汤下痢呕逆者木香理中汤○颜色正者如上治将欲成就却色淡者宜助血药用当归川芎酒洗芍药之类或加红花○将成就之际却紫色者属热用凉药解其毒升麻葛根酒炒黄芩黄连及连翘之类甚者犀角大解痘毒○灰白色将靥时如豆殻者盖因初起时饮水多其靥不齐俗呼倒靥不好但服实表之剂消息他大小便如大便秘通大便小便秘通小便○小便赤涩者大连翘饮甘露饮○大便秘结内烦外热者小柴胡汤加枳殻最当或少用四顺清凉○疮疹用药固有权度大小二便一或秘焉则肠胃壅遏脉络凝滞毒气无从发泄眼闭声哑肌肉黧黒不旋踵而告变矣陷入者加味四圣散更以胡荽酒薄传其身厚传其足喷其衣服并以厚绵盖之若犹未也独圣散入木香煎汤若其疮已黒乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之钱氏云黒陷青紫者百祥丸下之不黒者谨勿下余知其所下者防膀光之邪也又云下后身热气温欲饮水者可治水谷不消或寒战者为逆余知其脾强者土可以治水也百祥丸太峻当以宣风散代之防后温脾则用人参茯苓白术等分厚朴木香甘草各半为妙盖疮发肌肉阳明主之脾土一温胃气随畅独不可消胜已泄之肾水乎此钱氏不刋之秘防也○其壊疮者一曰内虚泄防二曰外伤风冷三曰变黒归肾○近时小儿痘疮止宗陈文忠木香散异攻散殊不知彼时立方之时为运气在寒水司天时令又値严冬大寒为因寒鬰遏痘疮不红绽故用辛热之剂发之今人不分时令寒热一槩施治误人多矣时値温热山野农家贫贱之人其或偶中也○丹溪痘疮治法最为明备近世通用陈文忠木香异功等方乃一偏之术若痘疮虚怯淡白色痒塌此属虚寒宜用陈文忠方若发热壮盛齐勇红紫色燥痒此属热毒急宜凉血解毒自陈文忠方盛行后属虚寒者率得生属热毒者悉不救痘自胎毒古人治法只解毒然气血虚则逆毒气不出及不能成就故陈文忠之法亦千载妙诀补前人之未备者但温补之法既行而解毒之防遂隐故救得一边又害了一边今必详究丹溪二法通用斯无误也○痘疮属虚寒者直可延至十数日后方死属毒盛转紫色者不过七八日盖痘是胎毒自内出外二三日方出齐毒气方在内出至六日则当尽发于表七八九日成脓而结痂矣若毒气盛不能尽出过六日毒反内入脏腑故须于六日以前毒气该出之时急服凉血解毒之药以驱出之六日以后医无及矣故其死最急若虚弱毒气少者只是气血不足不能贯脓成就故绵延日乆而后死此虚实轻重之分也○痘疮多者是毒气多便先宜解毒然多则恐气血周贯不足故随后亦宜兼补药以助成脓血愚按痘疹之疾乃胎禀之热毒由内发外虽为有余之症当防不当补然儿体有虚实积毒有重轻又在变而通之考之钱陈二先生虽俱名家然就而折衷之则陈为较优盖钱之用药偏于清凉而陈之治法温凉并行以其深究阴阳造化之妙故于病之眞寒假热与夫眞热假寒罔不知之眞而见之定随症异宜未尝执泥假如病属虚热而元气未至亏损者施之以钱氏之法则固当矣若病气元气俱虚或俱实者而不以陈法治之鲜不致误且小儿之痘疹譬即大人之痈疽治法无异其热毒蕴于内脏致二便不利烦热作渴脉沉实须用托里疏通和荣卫三法观陈氏异功散人参白术散前胡枳殻汤等方其药品深为得宜治者详订而遵之可也

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