信息来源：互联网   发布时间：2023-09-24

一、膈下脓肿膈下脓肿除有全身性感染症状外，还可引起下胸前部、侧胸或背部疼痛，以右侧较多见，并可放射至肩部。体

 

一、膈下脓肿膈下脓肿除有全身性感染症状外，还可引起下胸前部、侧胸或背部疼痛，以右侧较多见，并可放射至肩部体格检查发现局部压痛由于膈下组织炎症与疼痛，可使膈运动减弱胸部X线检查可见患侧膈肌升高且固定腹部B超可见膈下肝上有液性暗区，穿刺可抽出液体。

二、肝脓肿肝脓肿时除有感染症状外，还可出现右下胸痛，疼痛向肩部放射检查肝区可见局部水肿，有肝区局限性压痛、叩击痛腹部B超可发现肝内有单发性或多发性液性暗区腹部CT可发现肝单发性或多发性低密度区三、肝癌肝癌尤其是右叶顶部肝癌可引起

右下胸痛，并向右肩部放射检查肝区有轻度叩击痛，腹部B超可见肝占位性病变，腹部CT检查可发现肝低密度不规则的阴影，有助于本病诊断四、消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛

五、肝胆道疾病肝胆道疾病可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛的发作有时甚至由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖，而误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病因此，如这些患者的心绞痛经积极治疗后改善不显著，又无明显的心血管疾病表现时，应考虑胆道疾病所致的可能性。

另外，肝胆道疾病伴有胸痛的患者，也可合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，且前者可诱发或加重心绞痛的症状及时做心电图检查，检查胆囊部有无压痛、白细胞计数、胆囊及肝的B超检查有助于两病的鉴别六、脾梗死较大的脾梗死除可引起。

恶心、呕吐、左上腹痛外，还可出现左下胸持续性剧痛，并可向左肩和背部放射此病最多并发于亚急性细菌性心内膜炎，因此常伴有发热、皮肤及黏膜出血点、杵状指（趾）、白细胞增高，尿常规检查有红细胞，超声心动图可发现心内膜附着赘生物。

七、脾曲综合征结肠脾曲胀气的临床表现称为脾曲综合征脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、便秘等症状，可被误诊为胸膜炎或冠心病疼痛程度与胀气程度相一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失，症状可骤发或缓发，持续时间不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但与情绪波动有关，发作时腹部X线检查可发现脾曲有明显积气。

八、胃心综合征胃心综合征主要表现为左侧胸痛或绞窄感，可向左肩放射，偶尔引起心绞痛样发作，易与心绞痛相混淆本病特点：①患者年龄通常在40岁以下②有重度吸纸烟和溃疡病史，戒烟后及溃疡病治愈后症状消失③情绪激动及体力活动后不诱发胸前区痛发作。

④消化功能障碍或消化系统疾病治愈后症状缓解⑤疼痛发作时无缺血性心电图改变，含服硝酸甘油不能缓解疼痛九、膈肌病变膈肌病变如创伤性或自发性膈肌破裂、膈肌恶性肿瘤等均可引起胸痛膈肌破裂常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等消化道症状。

创伤性膈肌破裂是急性胸腹腔外伤中少见但严重的合并症，而非创伤性原因所致者称为自发性膈肌破裂，极为罕见，但误诊率高，且易出现严重合并症而危及生命膈肌破裂或膈肌恶性肿瘤的诊断主要依据胸、腹部CT检查

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