信息来源：互联网   发布时间：2023-09-17

徐琦老师“外科知识点”专题考研人，今天你努力了吗？几天前有热搜关于一女子因抽脂感染发生坏死性筋膜炎导致败血症

 

徐琦老师“外科知识点”专题考研人，今天你努力了吗？几天前有热搜关于一女子因抽脂感染发生坏死性筋膜炎

导致败血症或脓毒血症、多器官衰竭而死亡，当今很多爱之人会选择整形来改变自己容貌身材琦哥在这里温馨提醒下爱美之心人皆有之，生命安全永远第一就这个话题呢，我们今天要讲到钙磷代谢紊乱坏死性筋膜炎会导致低钙血症。

人体钙磷大部分都存在于骨骼中，细胞外液钙占总钙量0.1%，45%为离子化钙，维持神经肌肉稳定性，50%是蛋白结合钙；细胞外液含磷仅2g正常血钙值是2.25~2.75mmol/L；正常血磷值是1.1~1.3mmol/。

低血钙VS高血钙低钙血症：血钙浓度2.75mmol/L1、病因低钙血症高钙血症急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、甲状旁腺功能受损；梗阻黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收；VitD缺乏

甲状旁腺功能亢进，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌；VitD中毒思考：为什么急性重症胰腺炎、坏死筋膜炎会导致低钙血症？(•̀⌄•́)

1、因为急性重症胰腺炎中，细胞坏死，脂肪酸和钙离子结合，形成脂肪酸钙，从而导致钙大量消耗，形成低钙血症2、坏死性筋膜炎导致皮下组织广泛坏死，出现低钙血症PS:骨转移性癌细胞促进破骨细胞活动，使钙离子浓度升高。

2、临床表现及治疗低钙血症高钙血症临床表现口周、指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性；对心血管影响主要为传导阻滞等心律失常，严重者可出现室颤、心力衰竭心电图典型表现：Q-T间期和ST段明显延长。

乏力、腱反射迟钝、肌力下降、神志不清甚至昏迷；可合并溃疡病和胰腺炎心肌兴奋性增加，易出现心律失常及洋地黄中毒，心电图表现为Q-T间期缩短治疗10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙静注，必要时8-12小时后再重复注射；钙剂、维生素D。

甲旁亢者切除腺瘤或增生腺组织；骨转移癌者低钙饮食；静注硫酸钠可使钙经尿排出；降钙素、唑来膦酸盐；减少肠道钙吸收；透析治疗补充：Chvostek征阳性：手指叩击穿过耳前下方的面神经后可见眼角、口角或上唇的不自主抽搐。

低血磷VS高血磷低磷血症：血磷浓度1.6mmol/L1、病因：低血磷症高血磷症甲状旁腺功能亢进、利尿剂、长期糖皮质激素或代酸中毒、糖尿病等可使尿磷增高；大量输葡萄糖及胰岛素输入

使磷进入细胞；长期肠外营养未补充磷制剂者；饥饿、长期禁食、反复呕吐、腹泻导致肠道吸收磷减少急慢性肾功能不全，肾排尿磷减少、甲状旁腺功能减低 ，尿磷排出减少；VitD中毒促进肠道及肾脏对磷重新收；甲亢促进溶骨发生

；骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤促使磷向细胞外移出2、临床表现及治疗低血磷症高血磷症临床表现轻度低磷，无特异性表现；可引起代谢性脑病神经肌肉症状；重度低磷可出现心律失常急性心力衰竭，心博骤停、低血压、休克等

没有产生特殊的临床症状；可引起肾衰；高磷血症常继发低钙血症治疗主要针对病因治疗；血磷浓度<0.3mmol/L，每日静脉补充磷酸盐0.3mmol/kg,24小内给予，血磷浓度0.3-0.6mmol/L，则补50-60mmol磷酸盐

无症状或肾功能正常者无需特殊治疗；急性肾衰或伴明显高磷血症者透析；慢性高磷血症限制食物磷的摄入，口服钙盐，氢氧化铝等ps：代谢性脑病表现：易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷真题试练Q:(1996)引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种

A、急性重症胰腺炎B、骨转移性癌C、甲状旁腺功能低下D、小肠瘘E、急性肾功能衰竭Q:（2002）关于体内钙的叙述，下列哪项不正确A.血清钙的浓度一般相当稳定B.血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L 

C.不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D.机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中E.血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用点击蓝字 查看以往知识1、【外科知识点】水钠、钾紊乱如何认识清楚？

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