信息来源：互联网   发布时间：2023-09-24

张先生，一年前开始出现这样一种现象：走大约两站路（约1000米）的距离，腿就开始出现乏力、疼痛。

 

案例病情描述：张先生，一年前开始出现这样一种现象：走大约两站路（约1000米）的距离，腿就开始出现乏力、疼痛起初他没怎么在意，近一个月以来其病情逐渐加重，现在连一站路都走不了，大约走300米腿就开始疼痛。

只能被迫停下来休息几分钟，然后才可以继续走，再走大约300米的距离，又得停下来休息，如此反复，严重影响生活质量张先生开始以为是劳累过度，休息几天就可以了，结果无济于事后来听邻居说可能是腰椎不好，吃了几天治疗腰椎的药物，还是不行。

张先生到底得了什么病呢？相信专业的血管外科医生听到这样（张先生病情）的描述，基本可以猜到是什么病了，那就是“下肢动脉硬化闭塞症”老年群体中，该病发病率高达10%以上上面张先生的症状是该病最为典型的表现（即：间歇性跛行）还有一部分患者会出现病变侧的肢体持续疼痛，多局限在足趾，夜间疼痛更明显，此时已经处于病程中晚期（即：静息痛）。

此外，还有更为晚期的表现就是出现脚部的溃疡、往往伴有明显的疼痛，这已经到了该病最严重的阶段，如不及时治疗部分患者最终导致截肢（下肢溃疡）。那么到底什么是“下肢动脉硬化闭塞症呢”？

通俗的讲，就是腿上的动脉血管堵了，导致腿上血液供应不足，这样腿的走路功能就受到影响，甚至其存活都难以自保“下肢动脉硬化闭塞症”是怎么来的呢？简单讲就是血管老化（专业术语是“动脉粥样硬化”）的结果，目前比较明确的是合并“三高”及吸烟的人群血管老化速度更快、病情也更重。

下肢动脉硬化闭塞症自然结局如何呢？

约70%-80%的患者会逐渐形成侧枝血管，病情逐渐好转；约20%-30%的病情会继续恶化；约1%-2%最终导致截肢，后两种情况多需积极治疗那么怎么治疗呢，这个病能彻底根治吗？首先需要明确的是，这个病即“下肢动脉硬化闭塞症”是不能根治的，因为它是全身动脉粥样硬化的局部表现，是人体血管老化的自然过程。

那么就仍其发展、最终截肢吗？不是的我们治疗最重要的目的就是能让患者走路，避免其截肢、改善生活质量此病治疗方法有哪些呢？上面已经提过，“三高”及吸烟的人更容易得病，所以控制这些“危险因素”是第一位的，虽不能逆转但可延缓病情进展。

在此基础上必须结合“运动疗法”，有患者会怀疑，腿疼走不了路还怎么运动，这也是此病的一个特点，运动锻炼是治疗该病最为主要的治疗方法之一，因为它可以增加主干旁边的侧枝血管形成只要血液能通过侧枝血管，来供应下肢依然可以改善病情。

如果在运动的基础上，再结合一些扩血管的、促进侧枝形成的药物病情改善会更加那么有没有更加立竿见影的治疗方法呢？当然有，那就是手术了既然是血管堵了，通过手术的方法可以做一个血管搭桥（绕过堵塞的血管）或者通过介入的方法放一个支架（把堵塞的血管撑开），达到过血的目的就可以了。

到什么程度需要做手术呢？目前指南推荐走路不到500米就出现腿疼就达到手术标准了什么样的病人必须做手术呢，一般认为走路200米以下就出现腿疼者、出现静息痛者、出现足部溃疡者必须手术走路在200到500米之间才出现腿疼的患者，可以选择运动、药物等保守治疗，也可选择手术，具体依患者生活需求而定。

不管搭桥手术还是放支架，做完手术就一劳永逸了吗？不是的！这也是很多患者的一个误区试想自己天然的血管都会堵塞，搭个桥放个支架，就不会再堵了吗？答案很明确，依然有部分患者会出现桥血管或者支架再堵，因为体内的土囊环境不好，怎能保证不堵。

往往是危险因素控制不佳，运动锻炼缺乏的人更容易再堵到底搭桥手术好，还是放支架好呢，具体需结合患者病变特点、病人意愿、病人费用及医生技术等方面来决定那么有什么方法预防桥血管或者支架再堵吗？当然有，那就是严格控制上述危险因素、坚持运动、结合药物，把桥血管或支架再堵的可能降至最低。

怎么知道我的桥血管或者支架堵了呢？很明显，病人的症状是第一信号如果再次出现走路腿疼，就可以初步给我们提示，血管很可能又出现了问题其次就是术后定期到门诊随访，让医生协助观察血管通畅情况来源：本文由北京协和医院血管外科刘新农医生原创。

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