信息来源：互联网   发布时间：2025-02-23

疼痛弧综合征，根本原因不是冈上肌的问题！冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关

 

疼痛弧综合征，根本原因不是冈上肌的问题！

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。

该肌受肩胛上神经支配，其作用是上臂外展时的起动冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。

其形状如马蹄形，其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤

临床表现：当肩关节外展至60～120°时，可引起肩 部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之一当肩外展在0—60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；当肩外展120°以上时，肱骨大结节已深入肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60～120。

°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和 肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合征。

胸小肌紧张影响肩关节运动范围！根据“肩肱节律”，在我们做肩屈和肩外展时，必然伴随着肩胛骨的上回旋；胸小肌挛缩后可能造成肩胛骨内缘外掀的情况（肱骨、锁骨和肩胛骨，共同构成了我们的肩部，也称为肩关节复合体）。

当胸小肌肌紧张时，会限制肩胛骨上回旋，从而导致肩屈和肩外展无法达到正常角度使得肩、背部锻炼中动作范围受限，导致代偿冈上肌损伤十分常见，一些病人常因肩痛、 背痛而就医，一般疗法又难以奏效针刀治疗适用于冈上肌的慢性损伤。

损伤一个月后即为慢性 (陈旧性）病程愈长,其治疗效果愈明显

【相关解剖】冈上肌是肩部诸肌中较小的一块揭开皮 肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌（图 2-2-01)此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之 下,以扁阔的肌腱（腱宽23mm )止于肱骨大结节 最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、 中、下三部分）。

冈上肌的作用是使臂外展，是肩 关节外展活动开始15°的发动者。因此,它对肩 关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受 肩胛上神经（C^)支配。

肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外 侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹人冈上窝， 再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下 肌其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌 或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢 而产生剧烈疼痛。

【病因病理】冈上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行于肩峰 骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、 摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常 见，是全身最常发生钙化的肌之一冈上肌常因 摔跤,抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈 外展而损伤或撕裂。

严重者冈上肌腱可断裂撕 裂的部位多在肢骨大结节以上12.5mm处，即经 常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点，故易于损伤冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自 节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引 起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。

:因此， 当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病 有关。

【临床表现与诊断】1、病史急性外伤史或慢性积累性损伤史 多发于50~60岁中老年人，体力劳动者多见2、症状和体征①肩上部、肩外侧疼痛②肩关节外展活动受限,主动外展时症状加 重，余各方向运动均不受影响③肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人

可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显 愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪 得清楚④当肩关节外展至60~120时，可引起肩 部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之—当肩外展在0~60°时，大结节仍在肩峰下， 肌腱尚没有被挤压；当肩外展

120°以上时，肱 骨大结节已深人肩峰下，对肌腱反而没有压迫； 只有在60~120°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和 肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼 痛弧综合征（参阅《肩撞击综合征》节)3、獅检查①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止 旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作， 使胧骨大结节与肩峰撞击

,疼痛者为阳性病程 长者,可见冈上肌萎缩②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后,肩关 节主动外展可正常但肌腱有部分撕裂者，则主 动外展无力或根本达不到180°4、影像学检查X线片有时可见到冈上肌钙 化、肩峰和喙突骨质增生的表现。

亦可有骨质疏 松、密度不均等改变《怎么找胸小肌》

要想找到这块肌肉，把一只手放在肩膀前方锁骨下的小窝里，现在你摸到的，就是胸大肌下面的胸小肌        这块短小有力的肌肉是连结躯干前侧大部分区域的组织网络——锁胸筋膜的主要收缩肌它起源于肩胛骨的喙突，一个骨质突起，其头部向前伸胸腔上角。

胸小肌嵌入第3–5条肋骨，差不多在乳头下面的位置位置与结构—胸小肌1.下方，至第三肋，常为第二肋，到第五肋的肋骨与肋软骨的连接处

文章源于网络，如有侵权请联系我们删除国家级继续医学教育项目关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗，促进中医适宜技术推广发展，推进诊疗模式创新，促进中医健康发展，探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验，建立融医疗、康复、养生保健于一体、全链条的医院发展模式”政策，力推区域针刀医学临床诊疗发展，中华中医药学会针刀医学继教部主办、北京王九针刀医学研究院承办、

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针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病。

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详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区二、培训对象  凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加三、颁发证书1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会。

（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会官网：http://cmce99.com/2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。

四、培训事项培训时间：2018年5月18日至5月26日（18日报到）培训地点：黑龙江中医药大学培训费用：5000元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）食宿统一安排，费用自理！一次报名，终生免费复训！。

五、培训咨询陈钊：18600338216（电话&微信）六、本班拟邀请讲课老师

王海东主任医师，教授，现任甘肃省中医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。

庞继光        教授：中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、北京海军总医院特需专家、骨科主任医师一直从事普外与骨科临床工作，多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学，成就斐然，学生遍布全国。

他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文，被评审为国家级课题他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外

段朝阳主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，北京王九针刀医学研究院副院长针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。

七、往期部分培训合影

针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班回执卡（请务必在2018年5月15日前发送回执卡电子版至邮箱：339543212@qq.com或编辑短信“姓名，单位，电话”在陈老师18600338216处报名）姓名性别

年龄职务职称工作单位联系电话邮政编码从事针刀年限  本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据如有需要，请在中医师指导下使用本平台不承担由此产生的任何责任！期待您的原创投稿，邮箱：339543212@qq.com。

附：针刀培训计划

5月18日黑龙江针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←点击查看

5月18日四川针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←点击查看

6月15日山东针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←点击查看

6月22日福建针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←点击查看

6月22日广西针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班←点击查看

8月12日庞继光针刀医学精品临床与精细解剖培训班←点击查看

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