信息来源：互联网   发布时间：2023-09-30

前不久40岁的陈女士，诉舌痛1年余，严重影响进食，后跑了好几家医院，进行了多项检查，甚至连头颅、心脏等脏器摄片彩超或功能检查均已完备，却找不出舌

 

舌痛，烧灼样疼痛、火辣感、刺痛感，有时口酸、口苦、口干等症，久治不愈。这到底是怎么一回事？

前不久40岁的陈女士，诉舌痛1年余，严重影响进食，后跑了好几家医院，进行了多项检查，甚至连头颅、心脏等脏器摄片彩超或功能检查均已完备，却找不出舌痛的原因，更无有效的治疗措施，痛苦万分那么问题到底出在哪里？。

舌痛并非只是上火很多人认为舌痛肯定是“上火”，在治疗理所当然地采取“清火”的办法比如多吃苦瓜、绿豆；用菊花、莲子芯泡茶；服用黄连上清丸、一清胶囊等清热泻火的药物等有一部分舌痛病人确实经过“清火”的治疗后症状得到了减轻，但大多数的患者不仅舌痛不能缓解，反而因为寒凉的药物和食物出现了食欲减退、腹胀腹痛、恶心呕吐等“败胃”的表现。

这就可以看出舌痛不仅只是因为“火”旺，还应有其他的原因，所以治疗时也要针对不同的病因采用不同的方法，不能一味地“清火”。

舌痛到底是怎么回事？现代医学认为，舌痛只是一个症状，可以出现在多种疾病中主要根据有无改观变化区分有外观变化的舌痛主要是舌黏膜的溃疡、疱疹、扁平苔藓等而舌的外观没有发生明显的改变，舌的活动也是灵活的，称之为“灼口综合征”。

“灼口综合征”是口腔的一种慢性疼痛性疾病，以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现，伴随症状有口干、舌麻木及口腔不适感等，不伴有明显的临床损害体征及组织病理变化的一组综合征该病发病率较高，女性明显多于男性，特别是更年期妇女较为常见。

所以目前西医治疗首选雌激素替代疗法，但其疗效一般，且治疗过程中容易出现副作用，以及反复。

而中医虽无“灼口综合征”一词，但在舌痛的治疗上却有丰富的经验舌头是我们身体健康的晴雨表，中医通过观看舌苔，便可诊断疾病因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。

中医认为，“舌痛”不仅是舌体的病变，还牵涉全身，是全身病理状态的局部、外在表象。舌痛症症状表现在舌体局部，病机为舌体之“络病”，病因可分为津亏络损、火热灼络及瘀血阻络3种。

津亏络损型津亏络损型舌痛，病位多在脾胃，经脉上脾与舌关系最密切，《灵枢·经脉》有“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”；且“是主脾所生病者，舌本痛”，明确了舌痛是脾经病变所致脾胃者“气血生化之源”，脾胃有疾则水谷津液不得化，脾土虚损，运化失司，津液亏虚，循经上之，脉络不荣，而见舌痛症，甚则虚火灼络，造成灼痛。

临床此类患者常表现为病程长、疼痛反复、时重时轻、口干口渴、舌质暗红，症状持续数月不愈，因此治疗当以滋阴生津为要。

火热灼络型火热灼络型舌痛，病位多在心肝《医法圆通》载：舌“如肿痛与重者，气之有余也气有余，便是火，必有火形可征”而心开窍于舌，主神志，舌疮辨治多与心相联，也从侧面强调了舌病与心的关系另一方面，肝喜条达主疏泄，调情志，神志与情志，一源而二歧也，。

情绪失调引起的心、肝功能异常，也可导致口腔疾病而围绝经期的女性，肾阴始虚而肝阳显亢，水不涵木，木盛而生火，故肝火常携心火同亢，二者也均表现为情志异常因此，心肝火旺所致火热灼络是舌痛的一大主因临床上此类患者常以病程短、病势急为特点，舌痛剧烈常影响饮食、睡眠等基本生活，并伴有面红头昏、卧眠多梦、烦躁易怒、尿黄便干等症状，舌多鲜红，脉多弦数有力。

故治疗上当以清热泻火为主要治疗原则。

瘀血阻络型叶天士《临证指南医案》中提出“初病在经，久病在络……经主气，络主血”，故临床久痛不愈之舌痛，常伴有瘀血，临床表现出舌体刺痛、舌质紫暗甚至出现瘀斑瘀点，故治疗时亦可辅以活血化瘀之法因此血瘀是舌痛症的重要病机之一，此类患者多夹杂在津亏络损型舌痛之中，呈现虚实夹杂的特点。

根据上述资料可总结为：舌痛的主病脏腑责之于心脾，并与肝肾相关因而，我们根据脏腑的生理特性，归纳舌痛的病机为：脏腑功能异常，火热循经上扰，发作于舌而作痛而对于舌痛的辨证，首先要辨明病因针对不同证型的患者，采用相应的治则。

证属津亏络损型的患者处沙参麦冬汤加减，方以沙参、玉竹、麦冬、天花粉滋养胃阴以助津液生化，兼有虚火者应在适当的时机加知母等药以滋阴降火证属火热灼络证的患者，方以凉膈散为基础进行化裁，取栀子、连翘宣发郁热，黄芩、竹叶清心降火，大黄、芒硝以消导中焦燥热，无腑实证者可减之。

全方上下分消，使火热之邪得以透达此外，对于瘀血阻络型舌痛，可采用内服与外治相结合、整体辨证与局部辨证相结合，达到标本同治的目的。

病例分析回顾文章开头的病例，患者陈女士，40岁，主诉：舌体反复疼痛近1年，无明显溃疡，每于进食时疼痛加剧患者1年来舌面反复疼痛，疼痛性质无法形容，时重时轻，严重影响进食，疼痛数字评分8分曾于外院口腔科、消化科、疼痛科多次就诊，均诊为“神经性疼痛”，。

予口服甲钴胺等营养神经治疗无效，后行封闭治疗疼痛可缓解，但2周后疼痛如前患者体态偏瘦，肌肉不丰，因舌痛影响进食，营养情况不佳刻下症见：口干、纳呆、腹胀、略有嗳气，眠可，二便调舌紫暗，苔薄白、有裂纹；脉细。

西医诊断：灼口综合征；中医诊断：舌痛，辨证为脾失健运、阴虚津亏以沙参麦冬汤化裁内服，方药组成：北沙参，麦冬，玉竹，天花粉，炒山药，砂仁(后下)，生甘草14剂，水煎服，1剂/d，分2次服同时加用“舌痛含漱液”外治，嘱患者早晚清洁口腔后含漱10～15min，晚上含漱后勿饮水进食。

2周后患者门诊复诊，诉舌痛减轻可正常进食，食欲恢复，继续前方内服外用；4周后复诊，舌痛消失，腹胀嗳气等症状亦有所缓解。

舌痛的病位在舌，而主病之脏腑为心脾，并与肝肾相关当然，在大多数情况下，舌痛仅仅是内在脏腑疾病的一个外在征象，我们应当运用中医的辨证思维司外揣内，再结合四诊的情况来综合考虑在舌痛的治疗中，中医更看重的是整体，根据舌痛的特点及相关症状，辨证分析其相关脏腑虚实，故而在效果上，相比于西医的单纯局部治疗会更有效。

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